宫颈癌新辅助化疗的护理

李 影 隋丽娜 王 芳

(吉林省肿瘤医院 供应室，吉林 长春 130012)

新辅助化疗是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的术前辅助措施，是术前治疗的重要方法之一。患者在放疗前或手术前进行先期化疗，对于局部肿瘤巨大和宫颈局部有转移的中、晚期宫颈癌患者，能有效降低肿瘤进展及分期，进而缩小肿块的体积和波及范围，从而使原来无法进行手术的患者增加了进行广泛的子宫切除术的可能。其优点是能有效缩小肿块，提高手术疗效，减少宫颈癌的不良预后因素[1]，而化疗是否顺利进行，直接影响到手术的实施效果及能否顺利实施，故而在这个过程中化疗护理就变得极为重要，故现分析60例宫颈癌我科新辅助化疗的护理体会及经验，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2009年3月至2011年8月在我科住院，并接受宫颈癌新辅助化疗的60例患者，年龄25～66岁，中位年龄48岁；其中腺癌35例，鳞癌25例，患者全部采用DF方案（即顺铂+5-氟尿嘧啶）化疗。

1.2 方法

1.2.1 经检查血象、肝肾功能、心电图等无化疗禁忌证，0.9%生理盐水250mL+顺铂（DDP）75mg/m2用药1d。水化3d；5%葡萄糖注射液1000mL+5-氟尿嘧啶，4d为2个疗程，化疗1个疗程后行手术治疗。

1.2.2 护理措施

①满足生理和心理舒适，营造温馨的病室环境：在患者住院期间，要保持病室环境的整洁，安静，床褥舒适和空气清新，尽量将患者安排在用隔帘使空间相对独立的多人间，或直接安排单人间，但要家属陪同，尽量将室内温度和湿度保持在适宜程度，充分给予患者自由，允许患者在床头及柜子上摆放饰物，让患者有如家一般的感受，充分尊重患者的宗教信仰和饮食及其他日常习惯。②满足心理舒适，实施心理疏导：详细了解患者的病情、家庭环境、社会背景，积极评估患者的生理，心理和社会适应状况，充分了解和理解患者的心理诉求，并针对不同患者化疗期间的不同心理特点，实施全程、个体化的优质护理服务。癌症无论对患者还是家属无疑都是一个沉重的打击，因而患者及其家属一定会迫切地希望尽快进行手术治疗以切除病灶，但在化疗期间的患者，多数都是病情需要，暂不宜行手术治疗，对于这类患者进行新辅助化疗时，要格外关注患者的心理变化，因为反复化疗会使患者预感到自己疾病的严重程度，必然使其心理的焦虑、烦躁、恐惧和抑郁情绪加剧，因此心理护理此时至关重要，故而要进行化疗前化疗知识宣教，让患者充分了解化疗的目的、识别应对措施及毒副作用。尽量满足患者的合理需求，有针对性地疏导患者，耐心解答患者的疑难问题，为患者消除恐惧，焦虑，烦躁，紧张，悲观等不良情绪；还可让临近患友成功的例子为患者进行开导，增强患者对手术的自信，使患者树立对战胜疾病的信心。③满足社会舒适，寻求家庭和社会支持：鼓励患者家属加强与患者的沟通，使其了解外界事物，并细致了解患者的需求，配合护理人员耐心细致地向患者分析化疗的目的，效果，注意事项和可能出现的不良反应，并告知其应对措施，新辅助化疗能有效地提高手术治疗的疗效，并有效缩小肿块体积，消除患者对化疗的思想顾虑。同时，鼓励和要求家属和朋友前来探视和陪伴，并积极寻求患者工作单位及家属的支持与理解，使患者能够得到良好的情绪和稳定的心态以配合护理，确保化疗方案能够有序而顺利的实施。要积极动员家属，使患者在情感、生活和经济等各个方面得到支持，为患者分担痛苦，为迎接手术做好充分的物质和精神准备。④避免加重生理不适，减轻化疗不良反应：DF方案化疗时间长达10h左右，患者因肢体活动受到限制，造成不适。因此，在化疗期间，应该提前为患者提供摇床，便盆，清洁被单，枕头等，使患者随时便于变换肢体体位，尽可能使患者减轻疲劳感。同时按医嘱准时用药，严格控制输液速度，做好静脉保护和饮食指导，预防药物外渗，积极预防感染，不断加强巡视，并做好化疗后期患者回家后的康复指导，避免加重患者的生理不适，以促进患者身体早日恢复健康，为手术治疗奠定良好的基础。 患者经过化疗的打击，营养状况及其低下，且没有食欲或食后呕吐，而且患者两周后还要接受手术治疗，此时，良好的营养支持对患者是十分必要的。

2 结 果

化疗期间出现各种不良反应均在患者能耐受范围，化疗期间患者肝肾功能均维持在正常范围。化疗结束后1～2周，在全身麻醉下，行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术，其中有26例行双附件切除术；34例行一侧附件切除加另一侧卵巢移位术。手术成功，手术结束后患者均治愈出院，无并发症产生。结果显示：患者在服务态度，健康教育，基础护理和操作技能四个方面满意度明显提高。表明患者对优质的护理的认同，使以人为本的护理服务宗旨得到了充分体现。

3 讨 论

护理是一门综合性学科，它通过对护理活动和护理质量的研究，使人在心理，生理，灵魂，社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度[2]，注重患者的满意度和舒适感受，随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变[3]，护理服务应该由以疾病为中心，转向以患者为中心[4]，找出患者不舒适的原因，采取有效的措施减轻或消除患者不适，是护理工作的重要内容，当然其前提是在不影响病情的情况下。近年来，由于宫颈癌的发病趋于年轻化，新辅助化疗后首选手术治疗，已成为治疗早期宫颈癌患者的主要方法之一[5]。但由于患者新辅助化疗和对疾病的不了解，极容易产生恐惧，焦虑，烦躁等负性情绪，加之化疗对机体的损伤较大，使患者容易产生各个方面的不舒适。通过优质的护理，60例宫颈癌患者在新辅助化疗的整体护理中感受到最大的舒适和最多的关怀。以患者的舒适为中心，将人文关怀的理念贯穿于患者整体护理的始终，且渗透于每一个具体的护理行为过程中：体贴入微的关怀，温馨的治疗环境，社会和家庭的帮助与支持，以及良好的护患关系，有效提高了患者的自我调控能力和社会适应能力，缩短了患者的环境适应期，增强了患者抗病能力和战胜疾病的信心，使患者的身心达到最佳状态，使其能积极应对化疗不良反应，提高其生活质量，减轻了患者的不舒适，同时，融洽了护患关系，使患者对护理工作的满意度明显提高。综上所述，宫颈癌的新辅助化疗技术能创造有利的手术时机，特别是能够为局部晚期宫颈癌患者带来手术希望。而且化疗过程是安全有效的，故而做好护理工作，特别是对患者的心理护理、静脉护理、化疗副作用护理、化疗恢复期的护理是非常重要的。严密的病情观察和周详的护理是手术成功的关键之一，而医师、护士、患者三方面能够密切配合，是保证患者能够安全度过宫颈癌化疗期的关键，也是为手术顺利进行做好最佳准备工作。

[1] 刘春源,温勇,邢青青.新辅助化疗在宫颈癌术前治疗中的应用[J].河南外科学杂志,2008,14(6)：39-40.

[2] 卓敏.50例巨块型宫颈癌新辅助化疗的护理[J].中医药导报,2008,14(2)：33.

[3] 张海琴.局部晚期宫颈癌新辅助化疗的护理[J].全科医学临床与教育,2011,9(3)：55.

[4] 冯蕾,庄敏.宫颈癌新辅助化疗的护理[J].现代医院,2009,9(z1)：165.

[5] 杨丽华.宫颈癌术前新辅助化疗的护理[J].河南外科学杂志,2009,10(6)：36.