PICC置管局部皮肤感染的护理

倪晓琴 折艳涛 高永丽

（陕西省延安市延安大学附属医院呼吸内科二病区，陕西 延安 716000）

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）以其操作简单、留置时间长、利于患者血管的保护等优势被广泛应用于临床[1]，但也存在一些并发症和危险[2]。置管后穿刺点周围皮肤感染就是其中之一，给临床护理工作带来很多困扰，也给患者带来不少顾虑。我院2011年PICC置管24例，发生局部皮肤感染2例，占8.33%。现对2例PICC置管后穿刺点周围皮肤感染的护理介绍如下。

1 临床资料

2例患者均为女性，平均年龄60岁，其中1例肺癌未手术行化疗患者，1例长期静脉高营养治疗患者。2例患者均使用三项瓣膜式4Fr PICC（美国，Bard公司），带管时间平均150d。

2 原因分析及护理对策

2.1 个体差异

1例患者在置管120d左右后出现每次维护时用消毒液消毒皮肤，皮肤就出现红、痛、痒，起初没引起注意，后来发展为局部皮肤起疹、渗出多，以致不能继续使用贴膜。1例高龄（82岁）腰椎结核患者，长期抗结核治疗，导致肝功能受损，血中白蛋白降低，血浆外渗，周围组织水肿，患者食欲和体质差，营养不良，血管弹性差，同时皮下脂肪少，组织松弛，置管后组织包裹不严，加之穿刺点周围皮肤反复消毒和贴膜保护，皮肤屏保作用下降，置管后30d皮肤出现红、肿、痛、痒和渗出。两例患者均无全身感染症状，考虑为穿刺点局部感染或皮肤过敏。

2.2 护理对策

有报道指出，医院感染中，30%～50%与护理操作和管理有关[3]。为避免类似问题的发生，我们采用如下护理步骤：先清洁穿刺点周围皮肤，即用无菌生理盐水浸湿棉球，擦拭穿刺点以外1cm范围的皮肤，直至完全清除渗出及分泌物；再在穿刺点上涂上少量百多邦软膏予以覆盖，周围涂抹扶严宁软膏，最后覆盖6～8层8×10cm无菌纱块包裹。起初，根据渗出情况每天换药涂药3～4次换，3d后改为2次/d，一周后改为1次/d。经过两周的护理，局部皮肤痊愈，继续按常规维护，直至治疗结束。

3 讨 论

PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径。国外资料报道PICC导管可留置2年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，PICC导管毕竟是一种异物，长期留在体内，在留置期间难免会出现各种问题，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。

[1] 王秀华,王丽娟.三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(3)：245-247.

[2] 郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志,2004,39(9)：700-702.

[3] 董丽娟.控制医院感染,强化护理管理[J].医药与卫生,2008,8(20)：160.