浅谈气管切开患者意外情况的观察及护理

高 甡

（辽宁省沈阳市沈阳医学院沈洲医院，辽宁 沈阳 110000）

气管切开术是临床解除患者呼吸道梗阻，抢救患者生命的重要措施之一。气管切开患者依赖气管套管呼吸，如发生意外且处理不当，可产生严重后果，甚至危及患者生命。护理人员不但要掌握气管切开患者的常规护理，而且应了解和妥善处理气管切开患者的意外情况。我科2011年1月至2011年12月共收治气管切开患者15例，其中发生出血1例，皮下气肿3例，脱管2例，对其采取了有效的护理措施，使其得到了及时处理，从而转危为安。

1 气管切开的并发症

1.1 出血

若术中止血彻底，一般出血不多，但气管切口过长、过低或患者有其他出血性疾病，可有严重出血。

1.2 气管切开后的呼吸骤停

由于气管切开后，突然氧气吸入增多，二氧化碳相对骤减，进而缺乏足够的二氧化碳以刺激呼吸中枢，从而导致中枢性呼吸骤停。

1.3 皮下气肿

由于术中切口过大而套管相对较细，或因皮肤缝合过紧，可致大量气体逸出挤入皮下。

1.4 纵膈气肿或气胸

是气管切开的严重并发症，可同时发生。

1.5 创口感染

可引起大出血以及严重的下呼吸道感染。

1.6 气管切开后呼吸仍不通畅。

1.7 脱管

为严重并发症，可造成患者窒息死亡。

2 气管切开的意外情况及护理对策

2.1 一般护理对策

2.1.1 专人护理

气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管，因其表达能力差，不能及时反应病情，所以护理人员要仔细观察病情变化，床旁备好吸引器、氧气、光源等急救用品，如有意外应积极处理及抢救，故气切后患者应有专人护理。

2.1.2 体位

气切后患者取平卧位，以利于呼吸道分泌物排出，也可取半坐位，颈下不要垫枕，以使颈部舒展，利于呼吸和咳嗽。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。

2.1.3 室内温湿度

一般室温保持在22℃左右，相对湿度保持在80%～90%[1]。注意通风换气，保持空气新鲜。在气管套管口处，可用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气的湿度以保持气管内湿润。对于呼吸道分泌物较多及切口污染相当严重的患者，长期用纱布覆盖易造成无氧环境，从而利于厌氧菌的生长繁殖。因此，应对切口采取氧气疗法，使切口环境改变，从而抑制厌氧菌的生长[2]。

2.1.4 气道湿化

气管切开术后由于空气未经鼻腔黏膜湿化、过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出，进而影响通气效果，加之气管切开术后，气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物黏稠、结痂，阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还容易导致细菌浸入，增加下呼吸道感染的机会，可引起支气管炎、肺炎等[3]。因此病室应加强通风，气管内滴入适宜的湿化液，防止肺部并发症的发生。我们常采用下列方法进行气道湿化：①直接灌洗方法：用注射器吸取5mL生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗目的；②气道滴入湿化液：每1～2h 1次，每次滴入量3～5mL，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间要根据痰液黏稠度而定[4]；③雾化：常规每6h 1次，常用药为糜蛋白酶、沐舒坦等。气道湿化温度应达到32～35℃，且＜40℃，以免造成气道烫伤。

2.2 防止气管套管脱出

气管套管可因咳嗽、翻身、套管系带过松而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡，故在临床护理工作中，要采取相应的护理措施。

2.2.1 套管的长度、弯曲度要选择适当，术前可根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的套管。

2.2.2 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。对于术后皮下出现气肿的患者，带子要及时加紧。固定带系死结并系紧，随时要检查固定带的松紧度。手术后第2天，调节系带松紧，不可过松，以防脱管，发生意外。

2.2.3 在取出内套管时，左手一定要按住外套管取出内套管。

2.2.4 一旦发生脱管，立即启动气管切开患者意外脱管的护理应急预案，应沉着冷静，先观察患者的呼吸状况，出现分泌物时立即清理呼吸道，同时通知医生处理，配合医生进行再次插管，同时进行血氧饱和度监测。

2.3 保持呼吸道通畅

吸痰是术后保持呼吸道通畅的关键护理措施，吸痰注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气道内壁的损伤；②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内分泌物；③吸痰前应给予高浓度吸氧，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。1次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。④吸痰管一定要达到气管深部才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手先将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度后再放开吸痰；⑤在吸痰过程中，患者常有咳嗽反射，这可有利于其排痰和痰液的吸出。

2.4 清洁内套管

气管切开后应每日3次清洁内套管，以免分泌物附着并干涸在套管内壁，使内套管阻塞，但要注意内管脱离外套管时间不宜过长，以防止痰痂干涸附着外套管引起呼吸困难。一般从拔出内套管到重新插入内套管，每次时间不超过30min。戴内套管时，将痰吸净，内套管戴好后将活门关好，以免内套管脱出。若内套管取出过久，外套管内壁亦将有分泌物附着、干涸、妨碍呼吸，以后亦不易插入内套管，遇此情况应更换外套管，不可勉强用力推入[5]。注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正导致套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。

2.5 预防感染的方法

①病室的台面、地面每天用“84”消毒液擦拭1～2次；②操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸出气道内的痰液，再吸出口、鼻腔内的痰液及分泌物；③保持喉垫局部清洁，每天更换3次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等；④定期行空气培养及管道的细菌培养。

2.6 行气管切开术的患者，病情好转后应及早拔管。拔管前须先试行堵管，可采用间断堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，观察24～48h后，若无呼吸困难再堵1/3或1/2，以致全堵管48h后无呼吸困难才可拔除套管，准备同号套管于急救包内，以防急用。

气管切开后，患者可出现严重并发症，甚至可致其死亡，因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要了解掌握气管切开患者的意外情况及处理，以便及早发现，并采取相应措施，从而提高患者的抢救成功率。

[1] 张宏辉,李歌妹,杨建军,等.3例气管切开术后局部大出血的教训[J].实用护理杂志,2005,16(1)：41.

[2] 黄梅生.氧疗对气管切开术后长期套管留置的疗效观察[J].实用护理杂志,2004,16(8)：42.

[3] 严丽英,李玲,严寒荣.从套管口处直接喷雾湿化液湿化气道的临床应用[J].护士进修杂志,2000,15(9)：716.

[4] 沈小芳,周玲,张亚萍,等.喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究[J].护士进修杂志,2000,15(8)：573.

[5] 吴学愚.耳鼻咽喉科全书：喉科学[M].上海：上海科学技术出版社,1998：241.