氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇和地塞米松治疗支气管哮喘的护理体会

林常美 毛洪莲 崔艳玲

（吉林省通化市第二人民医院呼吸科，吉林 通化 134003）

氧气驱动雾化吸入是近年来新兴的一种治疗方法，是用氧气作为气源，把传统的雾化吸入与间隙给氧合理的结合在一起[1]。由于雾气大小可以自行调节，雾气分子小，易于黏膜吸收，起效快，疗效高，可将药物直接作用于支气管的病变部位，与口服法相同，具有用药量小，见效快，副作用小等优点[2]。是临床上治疗支气管哮喘的重要手段，是改善通气的有效疗法，其原理是将支气管扩张剂、激素等制成气溶胶，以雾的形式经口腔、鼻腔或气管吸入气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者缓解症状的目的。临床主要起到解除支气管痉挛、平喘作用。我们呼吸科自2009年至2011年共收治支气管哮喘59例，临床在常规氧疗、防治感染、解痉、平喘等基础上，应用氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇和地塞米松，控制哮喘发作均取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组59例患者，男35例，女24例，年龄25～77岁，病程0.5～28年。临床主要给予氧疗，静脉及口服解痉、平喘等药物以及预防感染、营养、支持，对症等综合治疗的基础上加用氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇和地塞米松，使哮喘症状明显改善，缩短了住院时间，节省了费用。具体方法是用5mL注射器抽取硫酸沙丁胺醇1.0mL（含5mg沙丁胺醇）并用1.0mL生理盐水稀释，首次地塞米松磷酸钠注射液每次5～10mg，待病情缓解后逐渐减量至停用，根据医嘱每日1～3次氧气驱动雾化吸入，每次持续10～20min或不再有气雾产生为止，吸入完毕后可选用碳酸氢钠溶液或生理盐水或清水含漱口咽部以减少口、咽部不良反应。

2 护理要点

2.1 操作前患者的准备

氧气雾化吸入前，责任护士向患者做好解释工作，消除患者对雾化吸入的疑虑，尤其对初次使用者，因为氧气驱动雾化吸入器是非医保报销的一次性医疗用品，价格相对会偏高些，需要患者签同意自费协议书，如果责任护士宣传不到位，会引起患者的不满，所以在临床使用上，责任护士不但要详细介绍氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇和地塞米松治疗支气管哮喘的意义和方法、时间、效果，还要把身边治疗好的病例向患者讲解，同时注意沟通时的方式、方法、场合，以消除患者的紧张、恐惧、不满等情绪，积极主动配合护士工作。

2.2 病室的准备

氧气驱动雾化吸入时病室应保持清洁、安静、光线充足。无火险隐患及易燃易爆品，注意安全，认真核对，病室相对湿度最好控制在50%～60%；温度在18～20℃；杜绝在病室内放置容易引起过敏的花卉等物品，最好不要与危重患者安排在同一病室，有条件时安排单间。

2.3 体位的选择

吸入前嘱患者最好自行先将痰液咳出，以免妨碍雾滴深入，在病情允许的情况下嘱患者采取坐位，有利于吸入的药物沉淀到终末细支气管及肺泡，使支气管哮喘症状及时得到缓解。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗，药物不能顺利的进入终末细支气管及肺泡，临床药效不佳。但对意识不清呼吸无力者须采取仰卧位时应抬高床头20°～30°，以使患者膈肌下移，胸腔扩大，增加气体交换量。临床59例患者观察，效果明显，同时在吸入时还要嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末嘱患者稍停片刻，这样会使雾滴吸入更深。

2.4 操作方法

操作时，氧气湿化瓶不加蒸馏水，保持干燥效果好，先连接氧气驱动雾化吸入器，然后再调整氧气流量表，流量为6～8L/min，流量过小因雾量小影响药物吸入，流量过大会使患者感到不适。雾化液应现用现配，待有雾气出现时再让患者手持雾化器将吸嘴放入口中，嘱患者紧闭嘴唇，深吸气，用鼻呼气，通常每次吸入10～20min，每日2次，疗程1～2周，治疗完毕取出雾化器口含嘴，先关流量表、湿化瓶消毒、待干、备用。同时室内要经常通风换气，保持室内空气新鲜，有利于患者更好地休息。

2.5 操作后注意事项

对年老体弱患者自身免疫功能减退，支气管哮喘反复多次发病，反复多次用药，临床应注意预防口腔感染，所以在氧气驱动雾化吸入治疗期间应使患者保持口腔清洁，观察口腔黏膜和舌苔变化，氧气驱动雾化吸入器要专人专用，每次用完将小药罐、口含嘴冲洗干净后再用冷水洗净，消毒待干备用，患者吸入硫酸沙丁胺醇和地塞米松药物后应根据具体的病情及时用碳酸氢钠溶液或生理盐水或清水含漱口、咽部，以减少局部不良反应。

3 护理体会

3.1 支气管哮喘是一种有多种因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病，发病率和病死率逐年升高，严重威胁患者健康，故尽快缓解支气管痉挛、纠正缺氧、控制哮喘发作、减少并发症等更为重要。我科在综合治疗的基础上采用硫酸沙丁胺醇和地塞米松氧气驱动雾化吸入使59例支气管哮喘患者临床症状明显改善，有效地控制了哮喘急性发作。

3.2 硫酸沙丁胺醇是选择性β2-肾上腺素能受体激动剂，治疗剂量时对可逆性气道阻塞性疾病起较快，氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液后，药物随吸气进入下呼吸道，主要作用于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体，因其起效迅速，所以用于治疗和预防支气管哮喘急性发作[3]。但因硫酸沙丁胺醇还具有β1受体激动作用，故临床使用中我们必须注意：对基础心率快或本身快速心率失常的患者，在吸入时应监测脉搏变化，必要时给予心电监护。同时还应询问患者有无不良反应，询问患者有无胸闷、气急、心悸、气短、呼吸困难加重及血氧下降等情况，发现病情变化及时报告医生，及时处理，针对这样的患者病房内应备好抢救设备及药品。此外，长期使用硫酸沙丁胺醇等β2-肾上腺素能受体激动剂可导致支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体下降，治疗作用减弱，应间断使用，避免长期用药。

3.3 糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘的首选药物，而地塞米松注射液因其廉价在临床中最常用，吸入给药，药物直接作用于呼吸道，局部抗炎作用强，因其用量小，且直接作用肺组织的靶细胞，进入血液循环的量很少，全身不良反应相对较少，但用药后必须漱口，否则药液可能被吸收或直接作用于口咽部及消化道等导致声音嘶哑，咽部不适和念珠菌感染等[4]，吸药后及时用清水等含漱口咽部可减少上述不良反应。

4 护理结果

在临床收治的59例支气管哮喘患者中，除2例患者因年龄大、病史长、体质差、长期反复用药效果差外，其余57例患者均不同程度使哮喘症状得到明显改善，缩短了住院日，节省了费用，临床收到较好的效果。

总之，氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液和地塞米松治疗支气管哮喘使药物直接作用于呼吸道，作用直接有效，在缓解支气管痉挛、迅速控制支气管哮喘发作的临床应用中取得了较好的疗效，所用药物剂量小，其全身不良反应比口服及静脉给药相对较少，是临床一种辅助治疗方法，对患者无任何痛苦，起效快，效果肯定，操作简便，经济，值得临床应用和推广。护理人员在应用时要掌握正确的操作方法，密切观察药物疗效，及时发现患者的病情变化，准确记录雾化后效果及其反应。临床上均取得了较好的疗效，可明显改善患者临床症状，缩短住院时间、节省费用、提高患者生存质量。

[1] 解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究,2007,21(10)：2643-2645.

[2] 李明华.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社,1999：345.

[3] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：1737.

[4] 尤黎明,吴淇.内科学护理学[M].北京：人民卫生出版社,2011：57.