肝癌介入治疗术前及术后的护理

张艳梅

（黑龙江省大庆市第二医院综合一科，黑龙江 大庆 163461）

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者，均为我科2010年1月初至2010年底收治的病例，其中男57例，女，19例；年龄37～75岁，41岁～60岁患者有68例。患者均系原发性肝癌患者，介入治疗前未行其他外科方法治疗肝肿瘤。患者一般体质消瘦、乏力明显，不同程度的腹胀、肝区闷痛，部分患者伴有腹水、黄疸、转氨酶升高等，肝肿瘤直径在2～10cm，患者经B超、CT或增强CT确诊。

1.2 治疗方法

患者在达到手术适应证条件下，在数字减影机的影像监视下，取仰卧位，用利多卡因在局部皮肤搏动最强处皮下组织做局部浸润麻醉。然后经皮穿刺股动脉，直接将导管选择行性地送到肿瘤供血动脉内，再把高浓度的化疗药物直接注入到肿瘤血管内使之产生最大的抗癌作用，由于肿瘤局部化疗药物浓度比静脉给药浓度高2～6倍，可大量杀死肝癌细胞[1]，然后把几种有效的栓塞剂直接注入到肿瘤血管内，对肿瘤血管进行毛细血管、小动脉、小静脉和肿瘤供血动脉主干进行多水平的栓塞治疗，全方位切断肿瘤或多余功能组织波动的供血动脉，让肿瘤最大限度的坏死，俗称“饿死肿瘤”。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的康复[2]。

①根据患者的个性、职业、文化修养的不同，针对性地解除患者的恐惧、焦虑、悲观、抑郁等心理。②向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的目的和效果及其重要性，让患者共同参与，对癌症的治疗和康复有很大帮助。③鼓励患者之间相互介绍治疗的感受，介绍介入治疗技术，使其充满信心。④告知患者介入治疗中注意听医生的命令，有不舒服时立即告知医生。保持心情平静，呼吸平顺，肌肉放松，利于股动脉穿刺。

2.1.2 术前准备

①辅助检查：血常规、凝血项、HIV、HCV、梅毒等检查。准备CT等影像资。②治疗前用药准备：遵医嘱给予止血药、抗感染药、镇静药等。用药当中注意三查七对。做好碘过敏试验。③术前训练：屏气训练：指导患者进行屏气练习，即深吸一口气后，停止呼吸10～15s，然后缓慢呼出；包扎及移床配合训练 包括挺腰、抬臀或右腿平直、侧翻身等动作，包扎后患者要保持穿刺下肢平直，用对侧下肢支撑身体，将身体平移至平车；床上排尿训练 尽量使患者适应床上排尿。告之患者术后24h不能下地活动，避免造成导尿及手术部位发生出血或血肿。④皮肤准备：备皮部位为双测股动，脉周围30cm以上。患者术前洗澡、更衣，认真做好皮肤清洁并注意保暖，避免着凉。⑤胃肠道准备：术前 24h进易消化的食物。术前6h进少量流质或半流质食物，避免术中使用化疗药物引起呕吐或因进食过少而引起的低血糖、尿少等并发症。术前4h禁食水（除降糖药物外可用少量水口服其他药物） 。⑥触摸足背动脉搏动：术前护士要常规触摸患者右侧足背动脉搏动情况，注意观察皮肤温度、颜色及静脉曲张情况。有利于护士判断加压包扎的效果及程度，给予适当的护理，确保包扎的程度适宜，避免引起相应的并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

①术后交接：手术结束后，病房护士接到电话后，需立即赶赴手术室用平车接患者。并与手术室护士进行交接。交接内容包括：术中情况、患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、静脉输液、术中用药及手术是否顺利等情况。交接后，病房护士携带病历、CT片等物品，护送患者返回病房，途中询问患者有无不适主诉、观察患者生命体征。②生活护理：护士护送患者安全返回病房后，要保持病房内安静、清洁、舒适，保证患者情绪稳定，患者绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体制动平伸24h，穿刺处用沙袋压迫6h。并做好生活护理，避免排泄物污染，保持局部清洁干燥，以防穿刺部位感染。③密切监测病情：密切监测生命体征变化，加强病情观察 术后常规心电监护24h，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每小时记录一次，连续4h后，每2h测量血压、脉搏1次，并记录，连续24h血压正常，方可停止心电监护。按时测量体温，记录尿量。密切观察双侧足背动脉博动情况、皮肤颜色及温度是否一样，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，当脚趾发麻或皮肤颜色发紫，说明包扎过紧，应通知医生并协助医生适当放松固定量。当有渗血时，需立即重新加压包扎。④饮食护理：介入治疗后，24h内禁食有渣、油腻的食物，并指导患者多饮水，以利于毒素排除。给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

2.2.2 不良反应及并发症的护理

①疼痛的护理：护士应懂得患者的心理，建立相应的护理措施，给予正确引导，告诉患者疼痛是介入治疗的一种常见反应，烦躁会加重疼痛。患者疼痛时护士应观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，分散患者的注意力，如听音乐、看电视、谈心等，并调整舒适的体位，指导患者应用放松疗法。对于疼痛要严格按照三阶梯止痛法给予用药，定时给药，联合用药，以减轻患者的痛苦，并观察记录用药后效果。②发热的护理：发热大多是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致，一般在栓塞化疗后l～3d内出现，通常在 38℃左右，经过对症处理后7～14d可消退。对栓塞化疗患者，术后3d应予每日4次测量体温，当体温为38.5℃以上时按医嘱给予物理或药物降温。嘱患者卧床休息，保持室内空气流通，室温在18～22℃，湿度在50%～70%，并给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素的流质或半流质饮。③穿刺部位血肿的护理： 穿刺部位血肿是常见的并发症之一，拔导管后，对于凝血功能异常的患者，要适当延长压迫时间和行加压包扎。嘱患者咳嗽或用力排便、排尿时应压迫穿刺点。术后注意对穿刺部位的观察，如有出血应重新加压包扎。出现小血肿可压迫止血，再用沙袋压迫6h，术侧肢体制动24h；大血肿可用无菌注射器抽吸，遵医嘱适当应用止血药,25%硫酸镁湿敷治疗，以促进吸收。④恶心、呕吐的观察与护理：肿瘤患者行肝动脉化疗栓塞时，由于短时间内注入大量的化疗药物，可导致患者出现恶心呕吐。将空的污物袋放入患者的枕侧，嘱患者放松、深吸气，如果想吐的时候，一定要将头偏向一侧，避免呕吐物误吸，呕吐后，护士应该及时清除呕吐物，保持患者的口腔清洁，并遵医嘱，给予止吐药物。⑤肝肾功能损害：栓塞化疗后可引起肝细胞的损害，多数为肝功能异常，应绝对卧床休息。护士应准确执行保肝利尿药物的治疗，鼓励患者多饮水，促进毒物的排泄，观察24h尿量及尿色，以利于及时处理.

3 结 果

76例病例中，肿瘤直径明显缩小且无继发肿块者61例，小直径单发肿块完全消失者（一般经介入治疗3～4次）6例，无明显变化7例，2例因患者年事较高，体质较差者分别于术后6个月及9个月时死亡，其余患者现一般状况良好。总有效率为88%。

4 讨 论

肝动脉灌注和栓塞治疗是目前非手术治疗肝癌的有效方法和手段，此治疗方法创伤小，痛苦少，效果佳，受到越来越多的患者接受。尽管治疗过程中出现了一些不良反应，但通过护理人员优质、系统的术前、术后护理，减轻并控制了患者的不良反应，预防了并发症，减轻了患者的痛苦，使患者收到了良好的介入治疗效果。因此，良好的术前、术后护理对改善患者临床症状，减轻药物的全身不良反应，提高了患者的生活质量，并且不同程度的延长了患者的生存期起到了至关重要的作用[3]。

[1] 旺景香,宋烈军.原发性肝癌患者术后护理[J].检验医学与临床,2008,5(10)：580.

[2] 陈素坤.医学心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007：604.

[3] 欧阳利宇,黄银惠.158例肝动脉化疗栓塞术后并发症的防治[J].中华新医学,2008,16(6)：459-460.