乳腺癌术后化疗反应的观察与护理

姜 霞 付亚红 翁春莲

(1 吉林省肿瘤医院，乳腺二科 吉林长春130012；2 吉林省肿瘤医院，吉林长春130012)

护理乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一， 已逐渐成为仅次于宫颈癌的女性发病率最高的恶性肿瘤，其发病因素与遗传、内分泌、高脂饮食、乳房良性疾病、生活方式及环境污染有关。多发生于40～60岁绝经前后的妇女，现全球每年约有120万女性患病，死亡约50万，且发病呈年轻化的趋势，严重威胁着女性的身心健康[1]。当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。患者由于形体上的改变承受巨大的压力，加上化疗的毒副作用大，每周期化疗都要忍受一定的痛苦，长期化疗产生的副反应也使患者的生活质量下降。因此，乳腺癌患者的护理工作非常重要，在尊重、关爱患者的前提下，耐心细致地做好化疗期间的护理工作，积极预防并发症，尽可能减轻化疗给患者带来的痛苦，使其树立其战胜疾病的信心，顺利完成化疗过程，实现全面康复重返社会，是护理工作的重要目标。本文对2009年4月至2011年6月收治的89例乳腺癌术后行化疗的患者护理措施现总结如下。

1 资料与方法

本组病例89例，均为女性，年龄30～72岁，行乳腺癌改良根治术71例，保乳术18例，术后病理均证实乳腺癌。化疗方案，采用CEF（环磷酰胺加表阿霉素加5-氟尿嘧啶）方案58例，ET方案（表阿霉素加紫杉醇）方案10例，CTF（环磷酰胺、吡柔比星、氟脲嘧啶）方案21例，21天为1个化疗周期，共6个周期；化疗前晚给予静脉注射地塞米松10mg，盐酸阿扎司琼100mL静脉点滴。

2 护理方法

2.1 化疗反应观察

观察并跟踪随访从化疗开始至疗程结束药物对患者的副作用，做出反应评价，并进行相应的护理。89例患者化疗反应副作用发生的情况，肝肾功能毒副反应11例，上肢水肿19例，脱发89例，胃肠道反应88例，血管损伤9例，骨髓抑制28例。

2.2 心理护理

由于化疗药物的毒副作用较大，患者会出现恶心、呕吐、脱发、食欲不振、口腔黏膜溃疡等并发症，由于术后形体上的改变，使患者身心两方面受到巨大的创伤，产生消极、悲观的抵触心理，有的甚至想放弃化疗。化疗前，耐心的向患者讲解可能出现的不良反应及相应的预防措施，使患者做好充分的思想准备，并说明这种反应是可逆的，治疗完成后不良反应会逐渐消失。根据患者的职业、年龄、文化程度、性格有针对性地进行心理护理，了解患者的心理状态，尊重、理解、同情患者，主动沟通，倾听其诉说，及时了解患者的心理顾虑，耐心解答其提出的疑问，消除其心理压力，态度和蔼，语调平和。充分利用晨晚间护理、巡视液体、查房等机会，多与患者交流，及时捕捉各种信息。嘱其家属多与患者沟通，使患者在家人的鼓励下以积极配合治疗。

2.3 胃肠道反应的护理

化疗药物通过影响脑部控制呕吐的神经中枢或刺激胃肠黏膜上皮细胞引起呕吐，还会引起暂时性味觉改变，产生厌食现象[2]。嘱患者化疗前2h避免进食，治疗期间少食多餐，嘱患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物及新鲜的水果，多食香菇、木耳等，增加食欲，减轻呕吐；在饮食中加一些生姜、陈皮、山楂以止吐；指导患者多饮水，以加速毒素排泄，并减轻药物对消化道的刺激；进食后2h内不要卧床，可以与家人散步、聊天等，以分散注意力；发生呕吐时，协助患者漱口，及时清理呕吐物，观察呕吐物的量、质、呕吐次数，检测患者水电酸碱平衡情况，必要时静脉补充液体。

2.4 血管保护及损伤护理

化疗药物均有较强的刺激性，应选择较大的血管，避开与神经、动脉并行的静脉，避开肌健，不使用患侧上肢的静脉；严格执行无菌操作技术，推药过程中反复抽回血以确保针在血管内，避免24h内被穿刺静脉重新穿刺。滴注毒性大的药物时应在静脉通畅、无肿胀时用药，在化疗药物滴完后注射等渗盐水50～100mL冲洗静脉以减轻刺激。随时观察针头是否在血管内，防止药液外渗。如发生注射部位肿胀、疼痛，立即停药，更换注射部位。一旦出现药液外渗，立即停止给药，接注射器抽回血后拔出针头。采用各种解毒药做皮下封闭，并抬高肢体，局部冰敷24h或硫酸镁湿敷[3]，禁热敷。强刺激性药物给药过程中，护理人员必须床旁监护。发生静脉炎时可用局部热敷或沿血管方向用喜疗妥软管外涂。指导患者化疗后轻轻按摩上肢血管， 可增加血液循环及血管弹性。

2.5 骨髓抑制的观察与护理

骨髓抑制是化疗中最常见的并症状，患者表现为乏力、倦怠，白细胞下降、血小板减少及免疫功能下降[4]。化疗后骨髓抑制期指导患者少活动，卧床休息，每天保持睡眠8h以上。合理安排饮食，勿用牙签。化疗患者每次化疗前应检查血象，如白细胞少于3.5×109/L，除及时给予升白细胞药物外，绝对卧床，并嘱家属减少探视次数，预防感染；白细胞下降到1.0×109/L时，安排患者住隔离病房或层流室，隔离病室定期用紫外线照射消毒，定时开窗通风，保持病室安静、舒适、清洁。密切观察患者的病情变化，特别是是否有体温升高以及血尿、便血现象。发现患者体温升高或有出血症状时，立即报告医生。冬季预防感冒，嘱患者不与感冒患者接触，注意保暖，勤更换衣物，保持床位清洁、干燥，保持口腔清洁。多食动物内脏、血、蛋黄，可配药膳，如红枣、当归、黄芪、花生、山药等，提高免疫功能。

2.6 脱发的护理

脱发是化疗的副反应之一，一般用药后2～5周头发开始脱落。在化疗前将这一反应告诉患者，使其有心理准备，脱发使多数患者对化疗产生恐惧，特别是年轻女性，对自己形象的改变一时难以接受，心理压力很大。向患者讲解引起脱发的原因，让其明白化疗药物对毛囊有一定的损害，但不影响头发的再生，停药后头发仍能重新萌出，以消除心理压力。嘱患者化疗1个月内忌用力抓头皮，避免使用刺激性强的洗发液，避免使用电吹风。每次巡回到化疗患者床旁时，多给一些关怀和照顾，鼓励其以积极的心态完成治疗，帮助其正确面对自身形象的改变。为解决脱发带来的短期困扰，可以配带假发来弥补缺失，使患者正常的社交活动不受影响，积极配合治疗。

3 结 果

89例乳腺癌术后化疗患者采取针对性的护理措施。全部完成6个周期的化疗，化疗完成率为100%。无严重毒副反应发生，患者生活质量无明显下降。

4 讨 论

乳腺癌患者由于承受病痛和心理压力，加上化疗期间的各种毒副反应，采取精心的护理对患者完成治疗的具有积极的意义。本文针对乳腺癌患者化疗过程中出现的各种情况，采取了细心观察和有效的护理措施，取得了较好的效果，减轻患者的病痛和心理压力，使其顺利完成全部化疗周期。

[1] 周海燕,胡昕.乳腺癌术后化疗护理进展[J].全科护理,2010,8(9)：2508-2509.

[2] 曾焕斌.乳腺癌术后化疗的护理[J].中国校医,2011,25(10)：3.

[3] 管文燕,肖夕凤,刘慧.乳腺癌术后化疗反应的观察与护理[J].当代护士,2007,9：57-59.

[4] 李一桔.乳腺癌术后100例化疗期间的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(8)：1909-1910.