舒适护理在直肠癌术后同步放化疗中的应用

朱彩梅

（惠州市中心人民医院肿瘤放疗科，广东 惠州 516001）

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位，首选的治疗方法是行手术切除，但直肠癌单纯手术治疗复发率较高，因此，综合外科手术及同步放疗化疗的直肠癌治疗的模式，可以使局部复发率降低，延长患者的生存期、改善生活质量[1]。同步放、化疗可以在最短时间内给予两种完全不同的治疗方式，达到最大的治疗强度，在提高疗效的同时，亦增加治疗相关毒性反应。因此，对同步放化疗的患者，实施舒适的护理，提高患者的耐受性，预防和减少放化疗的反应，保证治疗方案顺利完成就尤为重要。

1 一般资料

2009年至2011年本科直肠癌术后同期放化疗患者28例，男21例，女7例，平均年龄54岁，均经直肠病理活检确诊为直肠腺癌采用，放疗总剂量为，加DDP-CF-5-FU化疗。

2 护 理

2.1 放化疗前舒适护理

2.1.1 心理上的舒适护理

对于直肠癌术后尤其是永久性结肠造瘘患者，除了要面对癌症的打击，放、化疗的不良反应，还要承担人工肛门带来的巨大压力，加上很多患者对放化疗知识缺乏了解，都会出现不同程度的焦虑、恐惧、悲观和绝望等心理反应，护士应根据患者疾病的发展、性格、心理状态和患者对疾病信息需求程度，给予相应护理干预，提供个体化信息支持：①对首次入科患者，尊重患者，实施亲情教育，对所有患者一视同仁，平等对待，态度和蔼可亲。详细介绍放、化疗的必要性、方法、常见不良反应及注意事项及配合，进行有效的健康心理指导，可请病区已成功完成治疗方案的患者现身说法，减轻压力，树立信心，充分调动患者的主观能动性，明白反应是不可避免，但反应程度是可以控制，以最佳的身心态配合治疗，增强依从性。②告诉结肠造口患者只是排便通道的改变，对人体无大的影响。③对多次化疗患者，大多心理上有恐惧感，护理人员和其加强沟通，帮助克服心理障碍。

2.1.2 生理上的舒适护理

评估患者造口皮肤黏膜情况和自我护理能力，是否养成造口定时排便习惯，根据患者对造口知识掌握程度给与相应指导，鼓励患者完善自我护理，改善生活质量。

2.1.3 环境舒适

为患者营造一个适宜的声响、光线、气味、温度及整洁的住院环境。 尽量安置单间或使用布帘隔开，让患者拥有相对安静、私人的空间。保持室内空气流通、温度、湿度适宜，消除异味，避免外在环境的干扰。支持适当的亲人陪护，消除孤独感，促进合患者生理、心理、社会的舒适和安全。护理人员注重仪表、言谈，使患者享受舒适的感官刺激，同时协调好同室患者间的关系，建立相互理解、包容的关系，营造轻松、愉快的就医环境。

2.2 放化疗治疗期间的舒适护理

2.2.1 消化道反应的舒适护理

①了解患者的饮食习惯加强对患者和家属在饮食上的指导，给予给蛋白、高热量、低脂肪、少渣易消化的食物，保证液体摄入充足，避免进食生冷、过热。辛辣、煎炸，以及粗纤维太多的食物，免引起肠蠕动亢进，嘱患者少吃产气食品，如豆类、洋葱、大蒜，多食蛋、鱼类，另外，菜汤、苹果酱、米饭、能减少大便次数[2]，便于瘘口清洗。②恶心、呕吐的护理 化疗药物及放疗均可引起恶心、呕吐，为减少恶心、呕吐，告知患者尽量避免进食香蕉、核桃、茄子，以免血中游离5-HT3增高，加重恶心、呕吐，化疗前2H内避免进食，化疗时勿进食过饱，根据医嘱使用止呕药物，呕吐较重者，协助漱口，及时处理呕吐物，减少不良刺激。指导运用深呼吸，听音乐等放松技巧，减轻不适。

2.2.2 骨髓抑制的护理

同期放化疗骨髓造血功能抑制较严重，尤其白细胞下降比较明显，导致机体抵抗力降低，容易发生感染，应密切观察病人血象，每周查血常规，白细胞、血小板过低时暂停放化疗，并给以升白细胞处理，加强消毒隔离及无菌技术 操作，保持病房清洁、通风，紫外线消毒，必要时住层流床或层流病房。减少外出，限制探视，注意防寒保暖，加强营养，增强抵抗力。

2.2.3 造口及皮肤护理

当照射局部达到一定剂量时，会产生皮肤反应，随着剂量的增大，合并感染机会增多，严重者需暂停放疗。护理人员应指导患者及时清理肛袋，减少粪便对皮肤黏膜的刺激。同时保持照射野皮肤清洁、干燥，避免一切理化因素刺激。若照射野皮肤有瘙痒，可用手轻轻拍打，并尊医嘱与处理，勿手抓、撕剥皮肤，防止破溃、感染。当出现II度皮肤反应，可用维生素B12、庆大霉素、地塞米松湿敷、然后喷洒金因肽，促进组织修复。

2.3 放疗并发症的护理

2.3.1 放射性肠炎的护理

直肠放射治疗的早期反应为腹痛、腹泻、里急后重的肠道刺激症状，此反应发生在放射治疗量达到1500-2000G时，由于放疗引起小肠粘膜反应所致，症状多呈一过性 ，首先与心理疏导，解释此症状是放疗反应而非疾病恶化，消除顾虑，其次，进食指导合理饮食，注意饮食卫生，放疗前后禁食30～60min，密切观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱。再者，按医嘱予抑制肠蠕动药易蒙停等或与生理盐水20mL+庆大霉素+地塞米松+思密达保留灌肠，每日1～2次，必要时睡前使用一次。每次便后行肛周护理，保持会阴部清洁、干燥。

2.3.2 放射性膀胱炎的护理

盆腔照射时膀胱及部分尿道包括在照射野内，引起膀胱粘膜充血、水肿、出血、溃疡、导致出现尿频、尿急、尿痛。告知患者放疗前，排空膀胱、多饮水，每日3000mL以上，必要时用消炎药和膀胱灌洗。

3 讨 论

随着医学模式的转变，治疗癌症已不仅是延长生命，同时要注重提高患者的生活质量[3]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效性的护理模式[4]，其目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症[5]。直肠癌同期放化疗后均会发生不同程度的并发症，但通过护理人员认真细心的观察及提供舒适护理，如加强心理护理，使患者正确认识病情，树立战胜疾病的信心；指导患者的合理饮食，使患者机体处于有力的应对状态；严密观察病情、精心照顾，尽最大努力给予患者舒适的治疗环境。结果表明，舒适护理很大程度的减轻了患者治疗过程中出现的各种症状及不适感，有效地保证了治疗相果，提高了患者的生存质量。舒适护理，对护理人员的素质提出了更高的要求，护士不但要有全面的专业知识、熟练的操作技能，更要有爱心、责任心和良好的沟通技巧。

[1] 曾绍冲.腹盆部肿瘤放射治疗学[M].上海：复旦大学出版社,2007：335-350.

[2] 于金明,韩俊天.常见肿瘤放射治疗[M].北京：南海出版公司,1997：222.

[3] 丁振宇.肿瘤热疗的机制及临床应用[J].国际肿瘤学杂志,2007,21(5)：1367-1368.

[4] 叶舒静,徐萍晓.舒适护理在食管癌放射治疗中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(8)：36-37.

[5] 胡星兰.舒适护理在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(8)：30-31.