PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理

李 岩 王洪阳 陆艳红

(吉林省肿瘤医院接诊室，吉林 长春130012)

恶性肿瘤的常用治疗手段是化疗，但由于化疗的周期较长，且化疗使用的药物对肿瘤患者外周静脉和局部组织的刺激和损伤较大，在给患者带来痛苦和不适的同时，也不利于肿瘤治疗的开展。PICC置管术经患者外周静脉将导管置入中心静脉，使药物直接进入人体的大血管，让大流量、高流速的血液迅速稀释化疗药物，从而大大降低药物对人体的刺激，减轻患者因反复穿刺而造成的痛苦，确保化疗周期的顺利完成[1-4]。现将笔者PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年12月我院共收治PICC置管肿瘤化疗患者125例，男79例，女46例；年龄41～75岁，平均年龄58岁。

1.2 PICC置管方法

1.2.1 置管前准备

为减少术后并发症的发生，医护人员应将操作室用紫外线灯消毒、除菌，避免无关人员进入操作室。坚持无菌操作，防止术中使用的导管及医用器具的污染。根据患者情况选择合适型号的PICC穿刺包，包括：输液接头1个、无菌手套2副、氯化钠注射液、止血带、碘伏、酒精、棉签、脱敏胶布等。

1.2.2 穿刺部位的选择

医务人员在选择PICC置管的穿刺部位时，应首选管径粗、短直、静脉瓣少、位置较深的贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉。另外由于人体的左侧静脉较长、较弯曲，选择其作为穿刺部位容易损伤患者的血管内膜，而选择右侧静脉可以有效地降低并发症发生的概率。另外，在选择穿刺部位时，还应排除患者损伤、硬化或过细的血管，避免引起患者血流障碍及静脉炎等[5]。

1.2.3 确定PICC置管长度

在临床上使用一字型外测法确定患者PICC置管长度，测量时患者穿刺的侧手臂应与人体呈90°，从已确定的PICC置管穿刺点到右胸锁关节并至人体第三根肋骨处，即为PICC置管的长度。

1.2.4 PICC置管方法

在进行PICC置管术时，患者应呈仰卧位并且保持手臂与身体呈90°。术者在严格按照无菌操作的前提下，对患者实施PICC置管术。医务人员应使用无菌手套，并对已确定的穿刺部位消毒后，以30°角的位置进行穿刺，见回血后压低角度再进针3mm左右，使针的位置保持固定并推进穿刺用的插管鞘，使插管鞘进入患者的血管，松开止血带后轻压患者穿刺点上方止血，并撤出穿刺的金属针芯。将插管鞘固定好，将导管从插管鞘腔内插入，并动作轻缓的将导管送入至测量时确定的长度，推进导管时医务人员应避免使用镊子用力过度，导致导管破损。在导管成功送入患者的中心静脉后，将引导用的钢丝退出，并用浓度为0.9%氯化钠注射液冲洗。使用3M透明贴妥善固定导管，接无针密闭输液接头，并用X线确定PICC导管尖端位置无偏差后，接输液装置进行输液。

1.3 PICC置管护理

1.3.1 心理护理

护理人员在PICC置管术前，应向患者及其家属介绍PICC置管术的操作流程、必要性及注意事项。帮助患者了解PICC置管的知识，消除患者的紧张情绪，在取得患者积极配合的同时，也可以大大减少患者的不适。

1.3.2 观察及记录

在进行PICC置管术后，护理人员应详细记录患者的置管情况，如PICC导管的型号、导管名称、导管的编号、置入静脉的名称、置管长度、置管术日期及实施者名称等信息。护理还应观察患者有无不适症状，如有异常应及时通知主治医师。

1.3.3 皮肤护理

护理人员应每天用碘酒、酒精对输液装置的接头进行清洁消毒后方可进行输液，及时更换医用敷贴，观察患者的穿刺部位有无红肿及疼痛，减少因过敏引起患者皮肤瘙痒，避免抓挠引起皮肤溃破导致感染[6]。

1.3.4 封管护理

护理人员应保证PICC导管的畅通性，输液后要按规定的方法正确封管。在封管时要合理使用封管液（如：肝素液或无菌生理盐水），按要求的脉冲式正压封管，在使用注射器操作时避免压力过大。在注入最后1mL封管液时，应边推注边撤离注射器，以达到正压封管的目的。另，对出血性疾病的患者，不宜使用肝素液进行封管，可使用生理盐水替代。

1.3.5 PICC导管护理

护理人员应防止PICC导管发生栓塞，当患者长时间由于中心静脉压波动较大时，会造成PICC导管阻塞，护理人员需将阻塞导管的血块吸出，或使用适宜的溶剂清除栓塞，避免使阻塞物进入患者静脉。另一种栓塞是由于空气进入导管产生的，其会导致患者发生严重的中心静脉装置并发症，因此护理人员应加强病房巡视力度，及时检查输液装置的连接有无问题，在更换敷贴时应自下而上去除，并保持导管刻度在正确范围内，防止输液装置脱落。

1.3.6 拔管护理

当临床治疗完成时，应及时将PICC导管拔出。进行拔管操作时，患者应呈仰卧位，将穿刺测的手臂外展，使患者深呼吸，缓慢地将PICC导管拔出。在拔管时如遇阻力，应停止拔管，采取热敷后再将导管完整的拔出。拔出导管后按压穿刺点5min后，用无菌纱布包扎穿刺点，并叮嘱患者24h内不做剧烈运动，防止穿刺点出血。24h可将纱布去除。

2 结 果

通过对肿瘤患者实施PICC置管术及临床护理，125例患者效果显著69例，效果良好53例，无效3例，总有效率为97.60%。

3 小 结

PICC置管术是目前一项安全、方便、易操作的临床置管技术，对肿瘤化疗患者进行PICC置管术可以减轻患者因化疗过程中反复穿刺及化疗药物不良刺激带来的痛苦，具有积极的临床推广价格。护理人员在PICC置管术前，应制定系统、细致的护理方案，在全面了解患者病情的情况下，向患者介绍PICC置管术的有关知识及注意事项，稳定患者的情绪，使之在积极、稳定的状态下接受PICC置管术[7,8]。同时，护理人员应加强业务操作能力，严格按规定程序执行操作，保证PICC置管术的成功完成。置管后护理人员应加强患者的护理力度，严密观察患者病情的变化，降低患者静脉炎、皮炎等并发症的发生及发展，避免因化疗药物外渗造成患者的组织损伤或坏死，减少患者在化疗期间的痛苦，提高患者的生存质量。

[1] 曾莉芳.PICC置管在肿瘤患者化疗中的应用及护理[J].当代护士,2011(5)：41.

[2] 宋敏.肿瘤化疗患者行PICC置管的临床对照研究[J].中国实用护理,2006,1(11)：27.

[3] 张炳丽.肿瘤患者化疗行PICC置管的护理[J].中国医学创新,2010,7(17)：78.

[4] 匡世芳.肿瘤化疗患者PICC置管的护理应用及体会[J].基层医学论坛,2010,14(33)：17.

[5] 廖朝晖.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用[J].护理实践与研究,2008,5(21)：10.

[6] 秦莹.PICC置管在恶性肿瘤患者化疗时的应用及护理[J].中国误诊学,2008,8(8)：143.

[7] 邓秋媚.肿瘤化疗患者PICC置管常见问题及护理[J].内蒙古中医药,2008,27(12)：56.

[8] 李美萍.PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用研究[J].国际护理学,2010,1(1)：20.