异位妊娠保守治疗157例临床观察与护理

岳兰兰

（甘肃省兰州市榆中县第一人民医院，甘肃 兰州 730100）

异位妊娠属于妇科急腹症，近些年来其发病率逐年上升。我院妇产科自2007年2月至2010年11月期间通过保守疗法共对157例非破裂型输卵管妊娠实施治疗及护理，效果理想，现将治疗及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收治患者157例，年龄18～39岁；99例为经产妇，58例为未产妇；其中流产史者83例，宫内节育器者28例，慢性输卵管炎者24例，盆腔子宫内膜异位症者22例；其中65例有肛门下坠感或腹痛，53例阴道少量流血，有晕厥史者13例，有141例患者的血清β-hCG浓度在3.1μg/L以上，129例伴尿妊娠阳性，B超显示可见增厚的内膜，宫腔内均无妊娠声像表现。病例符合下述标准：①有停经史和/或不规则阴道流血；②未破裂型异位妊娠；③需要保留生育能力；④肝、肾功能无异常，无用药禁忌证；⑤盆腔包块直径在3cm以下；⑥有正常的凝血功能。

1.2 治疗方法

肌注甲氨蝶呤50mg/m2，一次为1个疗程。给药后第4、7d检测血β-hCG，对于给药后7d血β-hCG降低不足15%者，需给予第二疗程治疗。同时给予异位妊娠Ⅱ号，组成为：丹参与赤芍各15g，桃仁9g，三棱与莪术各3～6g，每天一剂，水煎液200ml早晚各一次，一疗程7d。对于生命体征平稳，但腹腔出现少量流动性血液者，给予异位妊娠Ⅰ号，组成为：丹参与赤芍各15g，桃仁、元胡、当归尾各9g，枳实与厚朴各6g。待病情稳定，盆腹腔流动性血液吸收后再给予异位妊娠Ⅱ号。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

患者主要担心以后能否生育，因此护士要进行心理安慰，解释保守治疗的优缺点、药物疗效、用药不良反应等，消除其顾虑与恐惧，建立信心以配合治疗。

1.3.2 用药护理

密切注视患者的呼吸、血压、脉搏等，监测血β-hCG浓度，判断是否需要继续用药。注视生命体征情况，观察面色，按时测血压。记录腹痛持续时间、性质、伴随症状以及阴道出血状况，及时向医生汇报。每7d检测血β-hCG一次，隔日检测尿β-hCG一次，如果血β-hCG降低，且尿β-hCG转阴说明病情出现好转。如果血红蛋白下降，血细胞比容低于25%，表明内出血较多，需报告医生处理。对于白细胞低于3.0×109/L者需停止化疗。B超检查包块大小以及有无心管搏动。观察口腔黏膜情况，进行口腔护理，给予清淡、易消化且维生素丰富的食物。

1.4 疗效评价

临床症状消失，阴道无流血且下腹疼痛消失，连续2次血β-hCG水平在3.1μg/L以下，尿β-hCG为阴性，B超结果显示盆腔包块被吸收，或血肿包块缩小一半以上为治愈。

2 结 果

在全部157例中，有131例治愈出院。患者血β-hCG恢复正常用时6～29d不等，平均为（17±3）d。其余26例血β-hCG水平出现上升，盆腔包块变大，腹痛加剧，血压降低及出血现象，及时转为手术治疗。患者出院2个月内进行复诊，在20～44d月经来潮，平均为（32±4）d，尿β-hCG转阴性。

3 讨 论

采取保守治疗失败的患者需要配合医生进行配血，做好手术前准备。患者卧床休息，不可剧烈运动或有过大的腹压的动作，咳嗽以及用力大便等可能导致妊娠囊破裂。有些患者可能出现厌食、恶心、呕吐以及腹泻等情况，一般症状均不严重，在持续2～4d后能够自行消退[1]。在保守治疗中，中药的作用主要是活血化瘀，加快散瘀与血肿包块的吸收。有资料显示患者化疗前血清β-hCG浓度低于16μg/L，其保守治疗的成功率约为95%[2]，但血清β-hCG浓度在16μg/L以上者，其成功率仅仅为12%左右[3]。本组采取保守治疗失败者共有26例，其中18例患者的血清β-hCG浓度在16μg/L以上。因此，在采取保守治疗时，需要严格注意其适应证。倘若血β-hCG在16μg/L以上或B超显示心管搏动的输卵管妊娠，则要谨慎采取保守治疗，倘若是输卵管间质部妊娠，同时腹腔大量出血，保守治疗效果不理想时必须尽早实施手术治疗。

[1] 薛凤霞,焦书竹.异位妊娠的病因及诊治的进展[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4)： 247.

[2] Stovall TG,Ling FW.Single dose metholrexate：an expanded clinical trial[J].Am J Obstet Gynecol,1993,168：759-772.

[3] 陆建萍,郭盛菊.血清β-hCG水平与孕酮水平对宫外孕治疗效果的影响[J].现代妇产科进展,2008,9(4)：316.