肝硬化腹水的护理体会

安桂秋 史 洋

(吉林省长春市宽城区医院，吉林 长春130051)

肝硬化腹水是由于患者肝硬化处于失代偿期而出现的，是肝硬化中晚期最显著的临床表现，其发生几率高达75%。患者出现肝硬化腹水后会导致肝脏的生理机构被破坏、肝功能衰竭等。其症状表现为腹部膨胀、腹壁绷紧发亮、行走困难、伴有胸水、呼吸短促等。由于肝硬化腹水会导致患者发生一系列的并发症，严重危害患者的身体健康，所以在采取积极的临床治疗前提下，还应对患者进行个性化的护理，使其尽早康复[1,2]。现将笔者肝硬化腹水的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2011年3月我院共收治肝硬化腹水患者127例，男69例，女58例；年龄45～79岁，平均年龄62岁。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

肝硬化腹水患者由于长时间受病痛折磨导致身心俱疲，加之所产生的腹部胀痛及行动不便，会使患者的情绪波动较大，产生焦虑、紧张、悲观及恐惧等负面情绪，不利于患者的临床治疗及身体康复。在临床上，护理人员应针对患者表现出的不良情愫进行有的放矢的心理护理，患者入院时应大方、热情接待，主动与其谈心取得患者的信任，了解其内心思想的变化。帮助患者学会控制情绪，并为其营造轻松舒适的治疗环境，使患者保持稳定、愉快的心理状态。护理人员需详细向患者介绍肝硬化腹水的病因、特征及注意事项等，使患者对其有一个系统的了解，增强患者的认知，消除恐惧心理。同时可以向患者讲述身边真实发生的成功治疗案例，树立患者战胜疾病的信心。

1.2.2 体位护理

肝硬化腹水患者通过卧床休息可以减轻肝脏的负担，特别是大量腹水时更应限制患者的活动。当患者呼吸困难时应采取半卧位，使身体膈肌下降，减少肺部的淤血，保证患者的呼吸顺畅。当患者症状改善、腹水减少时，可以下床进行适当的活动，但还应以休息为主，避免疲劳[3,4]。

1.2.3 皮肤护理

肝硬化腹水患者由于腹部肿胀，导致腹壁紧绷、皮肤较薄，易因摩擦而发生皮肤破损。在临床护理时应保持患者皮肤的清洁，用温水轻轻擦拭患者皮肤，避免用力过度使患者皮肤损伤。给患者穿柔软宽松的棉质衣物，并及时更换贴身衣物，避免患者因出汗等原因造成身体受凉而感冒。同时为防止患者发生褥疮，应使患者的病床保持干净、整洁及干燥，并帮助患者有规律的翻身，一般2～3h翻身一次，并对受压部位用轻柔的手法进行按摩，促进患者身体的血液循环，降低发生褥疮导致患者病情加重的几率。当肝硬化腹水患者皮肤瘙痒时，可使用外涂类的止痒药物，告诫患者不要对瘙痒部位的皮肤进行抓挠，患者的皮肤发生溃破时，应采取及时的处理，避免皮肤进一步损伤导致感染。

1.2.4 病情观察护理

肝硬化腹水患者易发生消化道出血、食管胃底静脉曲张、肝性脑病及肝脏综合征等，因此在临床护理上应严密观察患者病情的发展，护理人员每天早上在患者空腹的情况下，检查患者的体重、腹围、尿量等情况，并做好相关记录，以便动态观察患者肝硬化腹水的消长情况，利于医生确认治疗中使用的利尿剂是否有效、患者是否保持水电解质酸碱平衡等，为医生及时调整治疗方案提供重要参考依据。同时护理人员应加强巡视病房力度，注意观察患者有无牙龈、鼻腔及消化道出血，以便尽早发现患者肝硬化腹水并发症出现的征兆，及时进行临床诊治[5,6]。

1.2.5 应用利尿剂的护理

肝硬化腹水的患者需要使用保钾利尿剂和排钾利尿剂类利尿药物（如安体舒通、氨苯喋啶和呋塞米、氢氯噻嗪）。一般情况下，临床治疗肝硬化腹水患者需联合使用以上两类利尿剂，治疗期间利尿剂的用量应适量，避免利尿速度过猛。原则上应使患者每天减少的体重控制在0.5kg左右，降低因使用过量利尿剂导致患者发生肝性脑病的可能性。在患者使用利尿剂期间，护理人员应详细记录患者的尿量变化情况，观察患者有无不适症状，如发现异常现象应及时通知医生采取相应治疗手段。

1.2.6 腹腔穿刺术的护理

由于顽固性肝硬化腹水患者使用利尿剂的治疗效果差，需进行腹腔穿刺术将患者的腹水排出。在进行腹腔穿刺术前，护理人员应嘱咐患者排尿以防止手术穿刺时误伤患者的膀胱，同时还应告知患者采取腹腔穿刺术的原因及手术方法，取得患者的配合保证手术的顺利进行。术后护理人员应叮嘱患者卧床休息8～12h，并详细记录穿刺部位、时间、腹水量及患者的情况等。同时，护理人员应关注患者后续的病情进展，穿刺部位应用无菌纱布包扎，防治溢液引起患者伤口感染[7]。

1.2.7 出院指导

①饮食指导：指导患者膳食要合理，减少钠盐的摄入，以清淡易消化的饮食为佳，减轻患者消化道的负担。并坚持少食多餐，戒烟酒，不吃生冷、坚硬、油腻及辛辣刺激的食物。②卫生指导：患者应保证口腔卫生，每餐前后要注意用生理盐水漱口，以消除肝臭味，在增加食欲提高身体抵抗能力的同时，减少患者继发感染的机会。③运动指导：患者在保证规律生活、睡眠充足的前提下，还应加强适当的有氧运动以增强患者体质，如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳及做韵律操等。④用药指导：患者应按医嘱服用药物，不可擅自增加剂量或停药。当病情变化时应及时就医，并保证按时复诊[8]。

2 结 果

通过对肝硬化腹水患者的全方位护理，127例患者效果显著76例，效果良好47例，无效4例，总有效率为96.85%。

3 讨 论

肝脏是人体的重要功能性器官，患者患有肝硬化腹水是肝硬化处于晚期的表现，此时，患者长时间忍受疾病带来的痛苦，身心都受到不同程度的折磨。医护人员在临床上对患者实施积极有效治疗的同时，还应对患者进行个性化、全方位的细致护理，使肝硬化腹水患者在消除负面、不良情绪的同时，增强战胜疾病的信心，并改变不良的生活习惯，积极配合医护人员进行专业化的治疗。由于肝硬化腹水的并发症较多，护理的难度较大，护理人员应加强自身专业知识的学习，掌握扎实的实践操作技能，树立为患者服务的责任心，严密观察患者病情变化，掌握护理要点，消除肝硬化腹水患者因腹水带来的身体不适，维持患者身体水电解质平衡，预防患者并发症的发生及发展，提高患者的生存质量，延长患者寿命。

[1] 刘玉娣.顽固性肝硬化腹水的观察与护理[J].医学理论与实践,2003,16(11)：86.

[2] 李淑祥.肝硬化腹水的护理体会[J].中国民康医学,2011,23(14)：62.

[3] 张淑敏.肝硬化腹水的临床护理[J].中国全科医学,2008,6(9)：68.

[4] 陈开新.肝硬化腹水的护理体会[J].中国医药指南,2010,8(28)：109.

[5] 赵慧.肝硬化腹水病人的临床护理体会[J].中外医疗,2009,28(11)：141.

[6] 朱正莲.肝硬化腹水的临床护理体会[J].医学信息,2011,24(8)：279.

[7] 张晋华.肝硬化腹水病人的19例护理[J].中国医疗前沿,2007,2(5)：77.

[8] 闫玲.肝硬化腹水病人的护理[J].现代保健·医学创新研究,2007,4(35)：87.