鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理

张 菊

（吉林省人民医院耳鼻喉科，吉林 长春130021）

鼻中隔偏曲也称嵴突，是指鼻中隔偏离中线而且导致一系列临床症状的一种鼻内畸形。表现为鼻塞、头晕、反射性头痛、流脓鼻涕、鼻衄、血管运动性鼻炎症状加重等。其实大部分人都存在鼻中隔偏曲，只是程度不同，有些人偏曲程度轻，没有临床症状，此时没有必要进行治疗。而有些人鼻中隔偏曲且局部有突起，而且造成了鼻腔功能障碍，此时为临床上的鼻中隔偏曲，需要进行矫正治疗。偏曲大多呈C形或S形，如果呈尖锥样突起，则称为矩状突或骨棘，如果呈自前向后的条形嵴样突起，则称骨嵴。鼻内镜是一种可以对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般是指硬管镜，可以调整0～90°的角度，由于本身比较细，且有良好的照明，鼻内镜的直径只有2.7～4.0mm。鼻内镜可以通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，从而对鼻腔、鼻咽部甚至鼻窦内部的结构进行检查。鼻内镜系统包括冷光源、摄像机和显示器，其亮度为无影灯的20倍，而且可以将病变组织放大500倍，在鼻中隔偏曲手术中运用鼻内镜，可以使手术部位视野清晰，一目了然，使手术更加精细，大大的提高了手术的治愈率[1-5]。本文就鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2011年6月，我院共收治了89例鼻中隔偏曲患者，男51例，年龄13～59岁，平均年龄31岁，病程1～18年；女38例，年龄15～51岁，平均年龄33岁，病程1～17年。全部在全麻下施行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

由于患者及其家属皆对手术效果有一定的怀疑，且手术会使患者产生恐惧，加之手术会带来一些经济负担，所以患者都会产生一些焦虑、紧张、沮丧的情绪，所以，在手术之前护理人员一定要注意患者的心理护理。告知患者鼻中隔偏曲矫正手术只是一个小手术，且手术是在麻醉条件下进行的，不会产生痛觉，向患者讲解手术的具体流程和以往病例的成功经验，使患者增强信心。

1.2.2 术前护理

①术前检查：手术之前要对患者进行检查，患者就诊时要带上以往的病历，方便医生了解病情。术前要详细了解患者的鼻部，给做CT检查，以排除一些不适合做鼻中隔弯曲矫正术的患者。如果有条件还要做一些常规检查如心电图、血常规等以了解患者的身体状况。鼻窦或鼻腔有急性炎症的患者，要先治愈并在治愈两周后手术；患有急性中耳炎、急性咽喉炎的患者禁止手术。②口腔护理：手术之前用朵贝氏液漱口，清理口腔残留物，以防发生口腔感染。③备皮：手术要求在无菌的条件下进行，所以要修剪鼻毛，并对鼻腔进行消毒。④饮食护理：术前禁止食用辛辣刺激性的食物，加强营养，忌烟忌酒，严防受凉感冒，减少对鼻黏膜的刺激。⑤术前用药：术前要肌肉注射血凝酶，成人2.0kU，少儿1.0kU，于手术1h前注射，以减少手术中的出血。

1.2.3 术后护理

①术后要卧床休息并禁食6h，姿势为半卧位，头部抬高30～60度，术后第一天鼻根部冰敷4h以减轻肿胀、出血、疼痛，之后每天4次每次半小时冰敷。术后口腔内可能有血液，这是鼻腔倒流至喉咙的鼻血，此时要尽快吐出，不要咽下，以防刺激胃，导致恶心、呕吐，且不方便观察术后的出血状况。②术后在鼻腔双侧塞有凡士林纱条，通知患者在此期间鼻腔因为有异物的刺激会出现渗血或有较多的鼻涕流出，而且纱条会压迫软腭，使患者吞咽困难，这属于正常现象，请患者不要因此自行抽出纱条，要由护理人员在24h时抽出第一条，48h时抽出第二条，抽出后在鼻腔内涂薄薄的一层黄连膏。③半个月内不要用力挖鼻孔或者擦鼻涕，打喷嚏时要张大嘴巴，并指压人中穴，以防伤口出血。在此期间不要做剧烈的运动，要注意休息，多喝水以补充鼻塞时由嘴呼吸流失的水分。④术后使用抗生素静脉滴注3～5d，以防感染。⑤提醒患者在塞有纱条期间要使用半流质食物，纱条抽出后可恢复正常饮食，但饮食要以清淡为主，忌食辛辣生冷等刺激性食物，注意营养的补充。⑥在患者出院时要告知患者出院后在伤口愈合期间，可能有黑色的血痂或血块从鼻孔或口腔中掉出，这是正常的现象，不要自行拔出，要等待其自行脱落，如果有血从口鼻中渗出，要将头部抬高休息片刻，并用冰袋冰敷，如果血流不止，则要返回医院请医师处理。每天两次用生理盐水冲洗鼻腔，以促进鼻粘膜功能的恢复。

1.3 疗效判定标准

①治愈：鼻中隔弯曲矫正，下鼻甲轻度肿胀，鼻分泌物留在鼻内；②有效：鼻中隔弯曲部分矫正，下鼻甲与鼻中隔紧靠，有小缝隙，鼻分泌物流出鼻孔外；③无效：鼻中隔弯曲没有矫正，下鼻甲与鼻中隔和鼻底紧靠，鼻分泌物流出鼻外并已经超过上唇。

2 结 果

本组鼻中隔偏曲矫正患者经过围手术期的护理治愈57例（64.04%），有效28例（31.46%），无效4例（4.50%），总有效率95.50%。

3 讨 论

鼻中隔偏曲是一种鼻内畸形，可以由很多原因引起，如肿瘤和异物压迫鼻中隔、鼻中隔之骨和软骨发育不均衡、外伤、小儿腺样体肿大等等。严重的鼻中隔偏曲如果不加以矫正，会产生很多危害。鼻中隔偏曲会导致患者经常流鼻血，从而导致失血性贫血甚至急性失血性休克，如果患者为孕妇，还会引起胎儿的贫血和氧气、营养供给的不足，甚至导致早产或死胎。由于鼻中隔偏曲会造成鼻部狭窄，使患者呼吸不畅，阻塞鼻窦口，这回引起鼻息肉、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合征，使大脑、血液缺氧，最终导致冠心病、高血压、中风、心绞痛、脑梗塞等疾病。所以一旦确诊为鼻中隔偏曲，要及时到医院进行矫正。在鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术后，要注意有无并发症的发生，对其并发症要进行科学的护理。最常见的并发症就是鼻中隔穿孔，多发生在手术剥离软组织时因动作粗暴造成的双侧对称部位破裂。此时要再次进行手术来修复。术后可能出现由软骨膜间出血导致的鼻间隔血肿，血肿较小者用穿刺方法抽出血液，较大者先对局部表面麻醉，之后在血肿最低处做L形切口，排除血块。本组患者经过护理人员科学的护理，有效地避免并减轻了鼻中隔穿孔、鼻黏膜血肿等并发症的发生，减轻了患者的痛苦。总之，对鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期进行科学的护理，可以提高手术的成功率，提高患者的生活质量，促进患者早日康复，使患者早日重返社会。

[1] 罗小巍.关于鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的研究分析[J].中外医学研究,2011,9(20)：142.

[2] 胡红岩,赵桂萍.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理配合[J].中外健康文摘,2011,8(25)：335

[3] 陈仕琴,杨佩.鼻内窥镜下鼻中隔矫正术护理新进展[J].中国中医药咨询,2010,2(12)：16.

[4] 张艺.鼻内镜下鼻中隔成形术的临床护理体会[J].中国医药导报,2010,7(8)：85.

[5] 范雪源,奚翠云,张燕群.鼻内镜下鼻中隔粘膜下矫正术的护理对策[J].中国民族民间医药,2011,20(5)：121.