人性化护理在截肢患者中的应用

严继莲

（广东省深圳市坪山新区人民医院骨科，广东 深圳 518118）

人性化护理是一种创造性的、个性化的、整体的、有效的护理模式，是以尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私为核心，为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医过程中感到方便、舒适和满意的一种护理，最终达到使患者在生理、心理和社会等方面都处于健康而满足状态的目的[1]。由于截肢造成永久性肢体缺失，从形体上、生理功能和心理上都给患者带来严重影响，对治疗和护理极为不利。因此，做好截肢患者的人性化护理，解决其护理问题，鼓励他们面对现实，树立战胜伤残的信心，增进适应社会的能力，提高生活质量，有着非常重要的意义。故我院骨科于2008年10月至2011年8月对收治的20例创伤所致截肢的患者实施全方位的人性化护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例，其中男15例，女5例。年龄18～55岁，平均30岁。前臂截肢5例，上臂截肢2例，小腿截肢8例，大腿截肢5例。致伤原因：交通事故12例，工伤事故5例，爆炸伤3例。本组患者经过及时的抢救，有效的治疗和人性化护理，均能接受现实，痊愈出院。

1.2 方法

依据本组患者的病情、主观感受、情绪反应等评估出不同的护理诊断，其中最主要的护理问题有：①有休克的危险；②心理失衡（自我形象紊乱、自尊下降、生活自理能力下降）；③疼痛；④知识缺乏等，并针对护理问题进行人性化护理。

2 人性化护理措施

2.1 病情观察及护理

本组患者起病急、病情重，入院后有部分患者处于创伤性失血性休克状态。故要随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者神志、瞳孔、皮肤黏膜色泽和温度、周围循环、尿量等，正确估计休克程度，建立特护记录。在快速输血、输液，补充血容量的同时完善术前准备，争取抢救时机，并为尽快手术赢得时间。术后患者回到病房，即密切观察全身情况及生命体征的变化，每15～30min巡视病房一次，注意神志、面色、脉搏、呼吸、血压、尿量及伤口引流等情况，一旦发现异常应及时报告及时处理，并针对并发症进行护理，为防止血管结扎线脱落或伤口感染而出现残端急性大出血，应在患者床旁准备止血带及足够的砂袋。

2.2 心理护理

2.2.1 心理支持

术前与患者沟通，及时了解患者的心理变化，讲明手术的必要性及预后，解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力，以取得配合，以免延误治疗。术后首先让患者接受截肢是既成事实，肢体丧失不是世界末日，不要一味地沉陷在失去肢体的感伤中，护士要帮助患者尽快适应角色的转换，树立起正确的人生观和审美观，消除自卑心理，正确面对人生。

2.2.2 安排合适的病房环境

把患者安置在单人或双人病房，保持病室安静、整洁、空气清新。将情况相似、年龄相仿的患者安置在同一病房，让患者们进行经验交流及思想沟通，这样更有利于他们接受现实及积极治疗，消除抑郁心理。本组有一例患者经评估可能有轻生的念头，立即将患者安置在舒适的单人房间，并先检查病房里面的设施是否安全，把可能自伤身体的物品如锐器、绳子等都清理好，并加强巡视。

2.2.3 协助患者重新设计自我形象，恢复自信

患者截肢后肢体残缺，出现自我形象紊乱，术后心理负担沉重。此时，对于医护人员来说，应及时了解患者心理状态，热情与患者交流，帮助正确认识残疾，接受现实，树立正确的人生观，使他们认识到虽然失去了肢体，但同样可以成为对社会有贡献的人；协助他们重新设计自我形象，帮助他们设计切实可行的谋生手段，对他们现存的优点、积极处事的态度给予肯定，并适度地表扬，以增强自信心。

2.2.4 尊重患者人格，鼓励患者面对现实

患者截肢后有悲观情绪，同他们交谈时言语要谨慎，多讲一些成功典型病例，使其感到激励，看到希望。多安慰鼓励患者，使其放下思想包袱，勇敢面对现实，树立重新生活的信心。护士在操作时要注意保护患者的隐私部位，避免全身裸露；在检查、治疗及护理过程中，尊称患者姓名，切忌以床号代替姓名；和患者沟通时尽量满足患者在社会地位上及单位上的称呼，根据职业的不同称老师、师傅、教授或其他职务等，为患者找回一种被人尊重的自信，同时也和谐了护患关系。

2.2.5 及时了解患者需求，给予主动服务

由于肢体残缺，患者生活自理能力下降。护士应经常巡视病房，主动询问患者，了解患者所需，尽量协助他们洗漱、进食、排泄及个人卫生，尽量将所用物品放于患者方便取用的地方，提高其独立生活的能力。

2.2.6 争取亲人的合作

人在逆境中特别渴望得到亲人、朋友的关怀、重视和照顾，截肢患者更希望得到亲人的安慰、关心与照顾，害怕亲人嫌弃。应劝慰家属不要在患者的面前流泪、埋怨，要理解患者，并从各方面尽量满足患者的需要，使患者感到亲情的温暖，从而树立战胜疾病的信心[2]。

2.2.7 社会适应能力的改变

患者在截肢术后的日子里社会适应能力有所改变，术后大多患者都沉默寡言，受不了亲戚朋友们那种怜悯而怪异的眼光，不想出去散步，不想见任何人。此时，要多与患者交谈，举出相关患者康复良好、生活质量较高的成功例子，借此来帮助他们摆脱害怕社交和自卑、孤独等困境，鼓励患者多与他人交谈，积极参与社会活动，做力所能及的工作，以消除心理障碍，改变不正确的认知，尽快适应新的健康行为。

2.3 疼痛的护理

患者的疼痛反应是很不愉快的感觉，如护士对这些反应置之不理，缺乏同情心，都会使患者的疼痛感增加。护士只有设法减轻患者的心理压力，转移注意力，调节患者的情绪，术后引导患者注视残端，或在伤口无渗血、生命体征平稳的情况下指导患者用手轻拍叩击残肢末端，使患者从视觉和触觉上体会到肢体确已缺失这一事实，才能提高患者的疼痛阈。护士要恰当地向患者解释疼痛的机制，显示出理解患者的痛苦，安慰患者，对行为反应过激的患者要进行耐心劝解，以防止影响其他患者。对强烈克制的患者，给以鼓励，并允许他们呻吟，必要时应用镇痛剂，配合热敷理疗等，让患者慢慢摆脱幻肢痛。

2.4 做好知识宣教

①术前告知截肢的方式，手术过程、饮食等，告知截肢后早期有患肢痛的出现，让患者有初步的了解。②术后指导患者正确维持肢体残端于功能位，同时指导残端功能锻炼的方法，为安装假肢作准备。加强对残肢护理知识的教育及体重承受限度的宣教，指导正确使用拐杖，防止跌倒等意外发生。③本组患者住院期间均未安装义肢，出院时告知患者安装义肢时间一般为术后6个月，残端软组织收缩已定型时[3]。④出院后定时电话回访，了解患者出院后的情况，及时帮助患者解决问题，提醒其复诊时间，使患者在院外仍感受到医护人员人性化关怀的指导。

3 效果与体会

通过对截肢患者实施以患者为中心，运用护理程序的方法对患者的护理问题进行人性化护理，给患者以真切、实在的体贴和关怀，使患者感受到医院人性化关怀的温暖，能在较短的时间内痊愈出院，并很快地回归社会。笔者认为，人性化护理是现代护理服务的模式和范畴，是整体护理内涵的延伸，是医院人文文化的体现，是护理工作的目的和责任。因此，在护理患者时，不仅要注意观察疾病的治疗和护理情况，还应该为截肢患者提供更全面、更优质、更有效的心理疏导，以满足其生理、心理、社会等方面的需求，促进其身心全面康复。

[1] 宋月梅.人性化护理对住院患者心理应激的作用[J].实用医技杂志,2004,11(11)：2316.

[2] 朱建英,叶文琴.现代创伤骨科护理学[M].北京：人民军医出版社,2007：350.

[3] 黎伟珍,朱华燕.截肢患者心理特点与截肢术护理干预[J].吉林医学,2009,30(20)：2474.