全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体的临床疗效观察

黄继章 邱前辉 李志坚 王晓茜 苏小妹

（1 广东省阳江市中医医院耳鼻咽喉科，广东 阳江 529500；2 广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广州 510080）

扁桃体手术是每个耳鼻咽喉科医生应掌握的手术，手术方法较多，传统的有剥离法与挤切法，随着科学技术的发展，新器械的应用，近年来，各大医院尝试应用电刀、激光、低温等离子射频、超声刀等方法切除扁桃体。本科选择2010年7月至2011年6月共62例有扁桃体疾病患者，全麻下应用高频单极电刀行扁桃体切除术，通过临床观察，全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体较应用激光、低温等离子射频、超声刀等方法，具有操作灵活、快捷、费用低廉、易于临床推广等优势；而术中出血量、损伤程度、术后疼痛、术后康复无差异。全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体较传统的剥离法与挤切法，具有操作简便、视野清楚、损伤轻、术中出血少、手术时间短等优势；而术后疼痛、术后康复无差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例62例，其中男34例，女28例；年龄5～52岁，平均26岁。其中慢性扁桃体炎49例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征5例，扁桃体肥大5例，扁桃体乳头状瘤2例，扁桃体角化症1例；扁桃体I度肿大9例，Ⅱ度肿大41例，Ⅲ度肿大12例。所有患者经规范保守治疗，效果欠佳或反复发作。术前凝血、肝肾功能基本正常，胸片、心电图基本正常，无手术禁忌证。

1.2 手术方法

62例患者在气管插管全麻下进行。垫肩仰卧位，常规消毒铺巾，术者位于患者头上方，手术无影灯照射下，置戴维氏开口器于上下牙列之间并张开，暴露口腔，压住舌根，显露双侧扁桃体。用扁桃体抓钳或中弯血管钳抓住扁桃体上极，将上极向前内方牵拉，用高频单极电刀自腭舌弓上端沿其游离缘外侧约1mm处切开黏膜，分离扁桃体上极周围组织，找到扁桃体被膜与肌肉之间的间隙用电刀紧贴扁桃体被膜从上向下，尽可能以电凝模式沿扁桃体与腭舌弓交界边缘切开腭舌弓黏膜；再将扁桃体向前外牵拉，沿扁桃体周围间隙，向下切开扁桃体和腭咽弓交界的黏膜。助手可用扁桃体吸引管吸除烟雾并将腭舌弓或腭咽弓向相反方向牵拉，以便暴露间隙，利于术者操作。切开腭舌弓黏膜和腭咽弓的黏膜，应从上到下，交替进行，要不断调整抓钳或中弯血管钳位置，保持一定张力，向前下牵拉，边钝性剥离、边止血，将下极连同三角襞切开。用干纱球和扁桃体拉钩检查术腔有无活动性出血及腺体残留，若出血可直接用电凝止血，较大血管可用血管钳钳夹以1号丝线结扎或缝扎，同样方法切除另一侧扁桃体。松开戴维氏开口器，5min后观察术腔，无活动性出血，方可结束手术。术后应用止血剂3d，常规抗炎5～7d，酌情应用普米克令舒或地塞米松针作口咽部超声雾化3～5d。

2 结 果

本组62例患者，全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体，每侧扁桃体切除时间一般为5分钟左右，双侧最长不超过15min，出血量平均小于5mL，双侧最多不超过10mL，且术后无大出血及腺体残留，术腔创面相对干洁，扁桃体周围组织损伤轻，术后白膜形成良好。术后1～2d后痊愈出院。随访1个月无大出血，窝底淋巴滤泡增生不明显，口咽部无瘢痕增生，咀嚼、吞咽、呼吸、发音功能正常，术前症状、体征消失。

3 讨 论

传统的局麻扁桃体剥离法与挤切法存在患者咽部敏感、恐惧，有时因咽部敏感、疼痛难以配合手术，给术者操作带来不便，手术难以精细，对组织损伤较大，出血多，常会引起误吸、窒息、晕厥等并发症。而在全麻下行扁桃体剥离术与挤切术，剥离法因全麻后全身外周血管扩张，局部剥离操作次数多、刺激重、术腔创伤大、相对出血多、视野不清、止血时间长。挤切法因手术过程中存在迅速、果断、有力的扭转拽拔动作操作过程，有时咽后被膜与咽缩肌粘连紧密，操作过程中用力的强度较大，才能将扁桃体摘下，这样将进一步造成组织损伤及出血增多。扁桃体血运丰富，5条供血动脉，均为颈外动脉分支。如果术腔创伤大，可出现大出血等并发症，甚至危及生命。

近年来，各大医院尝试应用激光、低温等离子射频、超声刀等方法，效果均不错，具有手术快捷、安全、剥离少、刺激轻、相对出血少优点，但器械昂贵，医院及患者经济负担相对较重，基层医院不便推广。电刀切割及电灼止血是外科手术中最常用的技术之一，其应用于扁桃体切除术后的止血已有多年，但应用于扁桃体切除术的整个过程时间不长。高频单极电刀通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热。实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频单极电刀有以下的优点：①切割速度块、止血效果好、操作简单、安全方便。②在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。③高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，操作简便。通过临床观察，高频单极电刀切除较传统扁桃体剥离术与挤切法在术腔创伤程度、术中止血、手术时间、出血量等方面更具有优势。扁桃体窝白膜生长情况、周围组织的术后反映情况、术后咽部疼痛程度及术后康复基本相同。本组病例全部选用气管插管全麻，麻醉的方式较局麻优越，特别是对儿童患者及耐受能力差或晕血患者，可避免血块或纱球的误吸造成窒息，也可防止晕厥。视野暴露好，术者操作从容、方便。虽然全麻后全身微血管扩张，但电刀边切开、边止血、边钝性剥离能有效止血，且术中止血较局部麻醉更为容易和彻底，大大减少了术后大出血的可能。

本组病例手术操作过程中要注意：①解剖层次要清晰，电刀应保持在扁桃体被膜与咽缩肌之间的间隙、紧贴被膜从上向下操作，可先钝性分离，分开间隙后电凝或电切，电切不宜过深，熟悉扁桃体及其周围组织的解剖结构能保证手术的顺利进行及减少手术并发症。②电切是一种热切割方法，它会造成组织的热损伤而导致部分胶原变性，所以术中电刀输出功率应尽量小，控制在15～30W，电刀头要套塑料管，露出刀锋3～4mm，避免损伤口腔、口咽正常黏膜。(3)术后酌情用普米克令舒或地塞米松的局部超声雾化，可减少患者疼痛，减少创面反应。

全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体，不仅为扁桃体疾病患者提供了另一种手术方式，而且对于扁桃体炎反复发作、瘢痕形成明显增多，与周围组织粘连较重，估计剥离与挤切不容易，应用高频单极电刀是不错的选择。全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体较应用激光、低温等离子射频、超声刀等方法，具有操作灵活、快捷、费用低廉、易于临床推广等优势；全麻下应用高频单极电刀切除扁桃体较传统的剥离法与挤切法，具有操作简便、视野清楚、损伤轻、术中出血少、手术时间短等优势。

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