多发伤的临床特点及急救措施探讨

胡雨云

（福建省厦门市第一医院急诊部，福建 厦门 361000）

近年来，交通运输业和建筑业随着社会经济水平的飞速发展而不断发达，因意外事故造成的多发伤发生率也呈高发的趋势，在现代创伤中较为常见，多发伤是指在同一机械外力的作用下，机体同时或相继发生至少两处或两处以上的脏器或解剖部位的创伤，其中至少一处创伤危及患者生命[1]。患者多合并脑部、胸部、腹部损伤，出血快、病情较重、失血量大，若不及时采取有效的措施进行救治甚至会引发死亡。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的多发伤80例，就其临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例，男62例，女18例，年龄3～67岁，平均（32.5±1.7）岁，受伤至急救时间为15min～20h。均符合全国首届多发伤会议于1994年制定的诊断标准，按AIS（90）-ISS法对严重程度进行评定，全组均＞16分。致伤原因：交通意外伤38例，挤压伤22例，坠落伤12例，其他8例。32例损伤为2个部位，34例损伤为3个部位，14例损伤为4个及以上。其中以腹部伤为主24例，以胸部伤为主16例，以颅脑伤为主29例，四肢伤、骨盆、脊柱损伤11例。合并昏迷34例，休克40例。

1.2 方法

1.2.1 术前急救

①现场急救：优先处理致命伤，依据抢救先于诊治的原则，诊治同步进行，控制活动性出血，最短时间内对病情做出准确评估，迅速处理危及生命的紧急情况。牢牢把握生命体征变化。②静脉通道建立：迅速行至少2条或以上静脉通道建立或深静脉穿刺置管，做生化及交叉配血检验。积极抗休克，迅速有效补充血容量，降低颅内压，预防窒息呕吐。③呼吸道处理（应该放置首先描述）：保持呼吸道通畅，对低氧血症进行纠正，迅速清除呼吸道分泌物及血块，必要时行气管插管[2]。④外伤处理：迅速密封包扎创口，对张力性气胸穿刺抽气减压，患者呼吸道梗阻时行气管插管，用无菌敷料对腹腔内容物脱出的患者行腹外保护，并进行初步包扎。原位固定骨折患者后再搬运。⑤术前准备：行胃管、尿管快速留置，并做备皮、配血等术前准备，避免意外发生。

1.2.2 术后救治

①基础处理：术后约束四肢，防止坠床意外发生，预防压疮形成。妥善固定引流管，严格无菌操作，积极给予抗生素预防感染。②生命体征监测：行密切心电监护，避免发生呼吸衰竭。③气道通畅处理：建立人工气道，行气道湿化，预防痰痂造成气道堵塞，加强无菌操作观察。④肺不张干预：对体位进行及时更换，行胸腔闭式引注管放置，对引流管排气排液情况进行观察，定时挤压，将积气积液排出，必要时可用纤维支气管镜对气道内异物在直视下清除。⑤营养支持：行安全有效的胃肠内营养，以提高营养物质摄入，使胃肠道功能恢复加快。

2 结 果

本组80例患者中，平均住院（15±1.6）d，治愈72例，占90%；感染6例，占7.5%；因失血性休克死亡2例，占2.5%。

3 讨 论

临床多发伤为高危创伤，发展迅速，病情重且复杂，具有较高病死率，在创伤后早期即行及时救治可有效挽救生命，改善预后。多发伤的临床特点为：①病情危重：患者多有较重的应激反应，使机体内环境发生紊乱，各部位均有不同的创伤，且相互作用，增大了处理的棘手性。②具有较高休克发生率：多发伤有较大失血量，损伤范围较广泛，患者易出现低血容量休克。③严重低氧血症：多发伤中比较常见严重胸外伤，早期发生低氧血症的比率可达90%。④具有较高感染发生率：机体在创伤后使免疫功能受到一定程度的抑制，肠道细菌发生移位，伤口有较重污染，及应用侵入性导管，使感染有较高发生率，混合性感染比较多见，大量广谱抗生素的应用，易引发真菌感染和耐药菌[3]。⑤易发生多器官功能衰竭：患者在突发严重创伤后在感染、休克、应激的情况下易发生多器官功能衰竭，使病死率增高。

对多发伤患者行及时有效的诊断是成功治疗的关键，尽量少且快、准的搬动患者送达急诊科后，对体位、意识、伤肢姿态、脉搏、面色、出血、血压等状况进行密切观察，特别注意有无大出血、休克、呼吸心跳骤停的情况发生，迅速对患者行全身检查，注意有无休克和出血倾向，检查呼吸道是否通畅。并行实验室检查，包括交叉配血、肝功、肾功、血糖、电解质、尿常规检查，生命体征稳定时医护人员护送行B超、X线和CT检查，避免漏诊情况发生。对多发伤患者的抢救需准确、迅速、有效，依据保持呼吸道通畅、输血输液、行心功能监测、对出血进行控制的次序进行[4]。保持呼吸道通畅，及时将口腔异物清除，充分供氧，必要时应用呼吸机辅助呼吸。本次研究中，依据抢救程序，行全面体格检查，有效避免了漏诊的发生，治愈率为90%，临床效果满意。急救人员需了解多发伤的临床特点，掌握扎实的专业知识，并具备娴熟的操作技能，提高对伤情的预见性和敏锐性，把握抢救黄金时间，使抢救工作成功完成。

总之，依据多发伤患者的特点，制定整体化、规范化的急救措施，可降低并发症发生率和病死率，提高治愈率，明显改善患者生存质量。

[1] 黄春英.重度创伤50例急救抢救体会[J].海南医学,2009,20(5)：156-159.

[2] 张文英,王建清,魏雁涛.严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理[J].全科护理,2009,7(12B)：3217-3218.

[3] Donnino MW,Miller R,Goyal N,et al.Effective lactate clearance is associated with in proved outcome in post-cardiac arrest pstients [J].Resuscitation,2007,75(2)：229-224.

[4] 韩润生,宋炜.多发骨折并发脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗[J].华北煤炭医学院学报,2006,8(5)：662-663.