临床教学中缄默知识传授的研究与探索

冯明祥

（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200000）

临床教学中缄默知识传授的研究与探索

冯明祥

（复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200000）

目的本文阐述缄默知识的概念和特征，分析临床教学中缄默知识的作用和意义，探索临床教学中对缄默知识传授方法的改进和提高。方法分析缄默知识的特点，研究在临床教学中缄默知识的影响，以及带教老师的缄默知识对教学的影响。结果根据缄默知识的特点，在教学中通过提高缄默知识重要性的认识，提高教学技能和技巧以及借助新技术等方法，加强临床教学中缄默知识的传授。结论缄默知识是知识体系中的重要组成部分，缄默知识具有只可意会难以言传的特点，应在临床教学过程中重视缄默知识的传授。

临床教学；缄默知识；研究

缄默知识这一概念由英国哲学家波兰尼于1958年首先提出，与平常在教学中通过语言文字来传授的显性知识不同，缄默知识是一种只可意会不可言传的经验性知识[1]。尽管在教学中传授的是可以明确的、系统化的显性知识，但是缄默知识对于人们可能同样重要。由于其难于用言语表达的特点，缄默知识在知识的传授上存在很大的难度，这使得教师在授课时往往不自觉的忽视或是回避缄默知识的传授。

1 缄默知识的特点

人类具有多种多样的知识，根据不同的分类标准可以分为不同的知识类型。其中根据知识能否通过语言的方式进行表述的角度，可以将知识分为“显性知识”（explicit knowledge）和“缄默知识”（tacit knowledge）两大类[2]。显性知识的主要特征：①显性知识是系统的，规范的，能通过语言、文字或符号进行准确的表达。②显性知识往往得到科学的验证，能通过教材、大众媒体进行传递。③显性知识是稳定的，可重复的，能同时被不同的人所分享。④显性知识往往已经经过格式化，结构化，可以通过公式，定理，定律，规则，制度等方式进行表达，因此显性知识也相对容易被储存，理解传递和分享。通常学校教育中的书本知识就是显性知识。与显性知识相反，缄默知识的主要特征是：①缄默知识难以系统化，零星的，很难通过语言、文字或符号进行逻辑表达。②缄默知识是通过身体的感官和理性的知觉而获得的，多数尚未得到科学的验证。不能以大众知识的传播形式进行传递。③缄默知识，是一种连知识的拥有者和使用者也不能清晰表达的知识。④缄默知识具有情景性、个体性和文化性。

2 临床教学中的缄默知识

医学是一门实践科学，要求医生在掌握扎实的理论知识同时，具备丰富的实践能力。我国的临床教学的模式无论是临床医学五年制还是临床医学八年制，都是包括医学前教育，基础医学教育，临床医学理论教育和临床实践四个方面。其中前三方面的教学是传授理论知识为主的显性知识的传播，而在临床实践中有大量的知识是以缄默知识的形态存在，因此在临床带教中要认识到这种知识传播的不同点，转变教学方法，使医学生通过临床实践能成功的理论结合实践，从医学生向临床医生转变。在临床教学中，操作技能和临床思维培养中的“诀窍”往往难以完全用言语表达清楚，必须由学生在临床实践中反复的自身去感受和体会，从而能将其内化为个人的经验知识。在这个过程中，需要教师了解缄默知识的特点，主动地将这类缄默知识运用科学、合理、有效的方式进行传递。

3 带教老师的缄默知识

由于临床带教的教师绝大多数是教学医院的临床医生，他们往往承担着十分繁忙的临床工作，因此对于教育领域缄默知识的理论缺乏必要的认识，这给临床教学的成功开展带来了不小的困难。众所周知，临床实习是从医学理论知识向临床实践工作过渡的重要阶段，是医学生培养的关键一环。因此有必要在临床教学中，让带教老师认识缄默知识的重要性，在临床带教过程中自觉地将自己临床工作的体会等缄默知识传授给学生，不要因为缄默知识难以系统化、理论化、难以表达的特点影响了其的传授。

如上所言，在临床教学阶段，大量的知识是以缄默知识的形式存在。临床带教老师对学生的指导，不可能再像课本教学那样进行传授，必须找到正确的途径以及适合的方式来指导学生，把自己掌握的经验传授给学生。重视将临床医学知识和学生的思维相结合，将其转化为学生易于接收和理解的临床体验，使学生切切实实的有所体会和领悟。同时由于学生本身在家庭、生活经历、既往接受教育背景、智力和接受能力等方面的差异，临床带教老师必须走进学生、了解学生，因人制宜的调整教学的方式方法。同时在教学实施的过程中，及时观察学生在临床知识的接受、操作实践的掌握方面的差异，及时调整教学内容和教学手段以适应不同学生的需求。在教学实践中不断反思、吸取经验、调整教学方式，确保每一个学生都能学有所得、学有所成。

4 缄默知识的传授

4.1 提高缄默知识重要性的认识

临床带教老师必须认识到缄默知识对于医学生临床教学的重要性。不要认为缄默知识难以用语言表达，就放弃对缄默知识的主动传授。注意带教老师自身教学理论知识的修养，切实认识到缄默知识在临床教学中的重要性和必要性。在教学过程中时刻反思自己在缄默知识传授方面的不足和欠缺，及时与学生进行沟通，将临床教学反馈的结果及时总结。注意和其他教师进行缄默知识教学经验的信息共享，通过合作和交流，群策群力提高临床带教老师的认识水平、传授技能和知识结构，从而提高临床教学中缄默知识的传授能力。

4.2 提高教学技能和技巧

在具体临床教学的过程中，注意运用合理的方式方法进行缄默知识的传授。就和体育教学中一样，高水平的运动员不一定能成为优秀的教练员，在临床教学中，除了提高自身临床知识能力外，教学能力的培养也是至关重要的。在临床思维的培养方面，由于以往的医学理论学习是按照不同疾病进行的。而在临床实践中，患者往往是以不同的症状为主诉前来就诊。因此在临床教学中，需要带教老师有意识的将医学理论知识进行有效的横向联系。在传授过程中切忌“满堂灌”的方式，也不要将临床带教变成老师的“一言堂”。可以在具体教学中采取“情景化教育”，让学生从一个临床医生的角度，而不是一个医学生的角度去分析问题。多多应用启发和引导的方法，借助于比喻等手段将学生不能直接体会的缄默知识表达出来，使学生对于难以理解的缄默知识与已经掌握的理论知识建立联系，打开学生的思维和想象，唤起学生学习的热情和兴趣，更好的领会临床教学中的缄默知识[4]。在临床实践过程中，观察每个学生的掌握程度，了解每个学生的长处和不足，个体化的进行指导和帮助。在临床教学中注意培养学生“主人翁”的观念，提高学习的积极性。教师在教学中除了通过语言进行指导外，更要重视通过肢体语言的运用促进缄默知识的传递。在临床教学过程中，带教老师通过神态、眼神以及表情可以与学生进行非语言的沟通。通过期望和关注的神情流露、赞许的眼神和表情等，对学生进行肯定和鼓励，这种肢体语言可以让很多言语不能很好表达的信息更加有效、生动形象的进行传递[5]。

4.3 借助新技术

现代计算机网络技术的发展，为临床医学教学提供了更多的手段。由于目前的医疗形势，尤其是医患关系的紧张局面，在临床教学中，操作类知识的传导变得更为艰难。一方面患者不希望自己成为医学生实践的对象，另一方面患者又希望医生具有更高医疗能力。不通过充分临床实践的医学生怎么能转变成合格的医生，这是一个无法完成的任务。对于临床教学的带教老师而言，这也是非常头痛的问题，因为临床医学是一个理论联系实践的学科，大量的缄默知识要通过临床实践才能有效的传授。多媒体教学是目前国际上临床医学教学的重要组成部分，也是临床医学教学发展比较迅速的一个方面。在现今的环境下，临床教学中多媒体教学的应用，包括各种模拟技术、数字化的病人，可以成为传授缄默知识非常重要的一环。此外可借助信息通讯技术（博客、微博、短信等），突破时空的限制，有效的进行师生之间缄默知识的传递。

综上所述，尽管缄默知识具有内隐性、非系统性等特点，对于缄默知识的传授具有很大的难度。但是由于其在临床医学教育的重要性，非常有必要去探索、去思考缄默知识的内涵，提高对缄默知识的认识，自觉在临床教学中采取各种方法加强医学中缄默知识的传授，从而提高临床医学教学的质量。

[1]石中英.波兰尼的知识理论及其教学意义[J].华东师范大学学报,2001,22(6):36-44.

[2]韩吉珍.知识的类型及其教学方式[J].教育理论与实践,2009,6(11):25-27.

[3]王征顺,张睿锟.缄默知识理论视域下的教师专业发展[J].基础教育研究,2009,9(8):20-22.

[4]潘凤,梁后杰,阮志华.浅谈医学临床带教中的几点体会[J].医学教育探索,2010,11(12):1645-1646.

[5]普文龙.浅析高校教师的缄默知识及其显性化策略[J].云南农业大学学报,2011,5(2):95-97.

The Exploration of the Tacit Knowledge in Clinical Medical Education

FENG Ming-xiang
(Department of Thoracic Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan Univercity, Shanghai 200000, China)

ObjectiveThe purpose of this paper is to elaborate the definition and feature of tacit knowledge and analysis the significance of the tacit knowledge in clinical medical education.MethodsAnalysis the characteristic of tacit knowledge, study the in fl uence of tacit knowledge in clinical teaching and the effect of tacit knowledge of teacher in education.ResultsAccording to the characteristics of tacit knowledge, it is necessary to know the importance of tacit knowledge, to improve teaching skills and techniques as well as with new technology, to strengthen the teaching of tacit knowledge in clinical teaching.ConclusionTacit knowledge is the important component of knowledge systems.Tacit knowledge is hard to be explained in words, it should pay attention to tacit knowledge during the education.

Clinical medical education; Tacit knowledge; Research

R193

A

1671-8194（2012）12-0442-03