全程质量控制在门诊静脉输液中的应用

何小英

（江西省上饶市万年县中医院，江西 上饶 335500）

全程质量控制是以患者为中心，实现了门诊静脉输液全过程（接药、溶药、静脉穿刺、观察病情、健康宣教）连续性、系统性的质量控制管理模式。针对我院以往存在的问题，2011年开展全程质量控制（以下简称全控）后，护理质量明显提高，现报道如下。

1 一般情况

1.1 我院急诊科工作量大，承担着急诊抢救、门诊静脉输液、肌内注射、出诊接院外患者、洗胃、导尿、灌肠等护理工作。平均每月输液人次在2000以上。护理人员三班倒，保证24h门诊急诊治疗、抢救，护理人员相对少。科内没有固定值班医师。

1.2 护士角色的多样化，患者及患者家属就医心态的改变，输液大厅秩序杂乱，护士在很多双眼睛逼视下紧张的对患者进行静脉穿刺，护士工作忙乱。

2 方 法

2.1 制定程序化流程，在整个流程中设定四岗四位一注意。①四岗：一岗接药岗（监管做皮内注射）护士根据患者看病的门诊病历本，核对医嘱、检查药物、剂量、做好登记，收取输液费（门诊收费凭据）写好输液卡，按病情或穿刺部位指定患者及家属到穿刺地点等候，随后输液卡和药液放在一个盘内按先后顺序排号；二岗溶解药物岗，溶药班在治疗室按卡的先后顺序溶解药物，加药前对每个输液患者的静脉用药进行评估判断液体相互间是否存在配伍禁忌，根据病情、输液原则，检查卡物是否相符、药的剂量、药液质量，按药液种类编好顺序再进行操作。输液卡穿入软包装液体袋上孔内，保证药液不离卡。按序号送到患者等候的穿刺地点。三岗静脉穿刺岗，根据静脉穿刺法八项内容，严格的查对姓名、年龄、性别、药名、剂量、用药宣教，穿刺成功后协助患者取舒适体位。四岗巡视观察病情岗，穿梭在输液室随时更换液体，观察患者输液情况、病情变化，随时解决可能发生的问题。②四到位：接药岗做到查对到位；溶解药物岗保证配制药液准确质量到位；静脉穿刺岗严格查对无菌操作到位；巡视观察病情岗严密观察病情，及时发现问题及解决，健康宣教到位。③一注意：急诊患者抢救优先一切。

2.2 据四岗制定质量标准，进行环节质量控制。

2.3 对出现的问题记录备案，留作改进后对照。

2.4 针对出现的问题，运用全控管理的具体做法是：①学习质量标准：组织全科护理人员学习各种常见病、多发病的临床表现、诊治、临床用药、用药护理。根据专科特点制定详细的抢救程序。根据四岗四到位一注意严格制定岗位职责，并贯穿工作的始终。每个班次设主班和副班。②实施：在四岗中，某一环节出问题，下一岗的护士把关。在整个工作运行起来，就象工厂内流水线一样，上一岗的工作质量直接由下一岗护士检查及时纠正，做到一环扣一环，环环保质量。③检查：按四岗四到位一注意进行检查，责任到人，工作细化，一但发现问题及时纠正，在患者静脉输液全程中，突出严格的查对制度，在三班制的基础上，主班是关键的岗位，参与抢救、写交班报告、填写抢救患者评估表。在全控实施过程中患者的结果应该是护理质量评价的金标准。④反馈与改进：护士静脉穿刺失败而引起的纠纷，首先分析接药时是否告知患者或家属，护士的沟通能力，静脉穿刺是否按正规操作方法进行，反馈给护士。改进工作中的不良恶习，在日输液量达70余患者，护士手的消毒往往被忽视，所以强调洗手是非常重要的。保持护士手的清洁能预防和降低院内交叉感染的50%。

3 结 果

应用全控管理模式后，门诊输液工作井然有序，缩短了护士的整个操作时间，提高了工作效率。门诊静脉输液及抢救实施全控，体现了护理工作的整体性，对患者实施系统的整理体护理，全方面的进入程序化、规范化管理，做到事事有人做，时时有人管。体现了护理工作整体性、团队精神。其优点：①设立明显的标志（接药窗口，静脉穿刺室）让患者一目了然，减少了以前的在门诊输液护士推车找患者输液，进行静脉穿刺必须蹲下身子在椅子上进行，由于不规范操作成功率很低，护士工作忙下来筋疲力尽，现在改变了护士的工作环境，提高静脉动穿刺成功率，降低了护士的体力消耗，提高工作效率。②实施全控管理模式，提高了护理质量。杜绝了输液过程中漏输药液或错输药液现象，赢得了患者及家属的信任，提高了医院社会威望的关键。③实施全控管理模式，增强了护士的自我法律意识，保证双方的合法权利。使每个护士能按岗位职责严格自律，一丝不苟地工作，进入每个岗位的角色。④保证护士工作的严谨性，体现了“以患者为中心”的系统化整体护理。总之全程质量控制的管理模式在大量门诊静脉输液中作用颇大，值得推广和应用。