基于web2.0的网络教学在住院医师规范化培训中的应用

蒋卫君

（北京市东城区中国医学科学院，北京协和医学院，北京 100730）

住院医师培训，是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度[1]。近年，住院医师培训的研究及改革实践非常活跃，但在教学中，仍多采用教师讲授，学生集中学习的课堂教学方式。本次调查有耐人寻味的调查数据现象，一方面学员希望增加网络教学的应用；但另一方面，学员希望降低计算机技能课程的课时。本文认为，这种貌似冲突的数据实际上代表着一种趋势，那就是学员的需求和实际条件的变化，带来了网络教学应用的扩大需求。传统的教学方法存在培训知识内容与信息传递方法的有效匹配结合被忽视，单纯追求信息数量、教学方法单一，课堂缺乏互动，影响了培训对象对知识内容的接受和理解等问题。而网络教学在某种程度上能够改善此类问题。因为将来的网络教学不仅是单纯的通过网络观看课件，而是一种人与人的互动，即web2.0[2]。2005年10月，加拿大学者Stephen Downes 于在线期刊e-learning Magazine 以E-learning 2.0为题发表文章，首次提出了E-learning 2.0概念，将来也许会有web3.0乃至更加复杂的事宜，从更加长远的将来看，云计算的广泛使用也必将导致基于网络教学在住院医师规范化培训中的强化[3]。以下根据调查数据，对于住院医师培训中网络教学的应用做一分析。

1 住院医师培训对于网络教学的需求

1.1 灵活选择参加培训的时间和地点的需求在逐步增加

调查中，学员将增加网络教学作为需要改进问题的重点加以提出，这个在某种程度上是住院医师规范化培训的培训时间和地点灵活性安排的需求。科室轮转是住院医师规范化培训的重要环节，这在某种程度上导致了学员对于灵活教学时间和地点的需求。同一班级学员分布在不同的轮转科室，培训学员是目前体制下轮转科室的具体事务执行者，同时轮转科室之间的工作节奏也存在差别（部分科室也存在值守夜班或者周末加班的需求，这将导致周末学习或者夜间学习也同样会影响到学员的出勤）。集中上课的培训方式，导致学员需要在培训和工作之间进行选择和权衡。

而基于web2.0的网络教学则属于个性化的学习方式，可以按照学习者的学习进度来安排学习内容，不需要在固定时间和地点进行学习，并可随时暂停自己的学习，因此能够极大地提高学习效率[4]。实践证明，随着互联网技术的发展，基于网络的远程CME模式因其灵活、方便、内容量大受到医师的普遍欢迎，而且其超强的导航性可以节约大量时间，方便实用，成本效益可观[5]。类似的研究表明网络教学应用于职业卫生的CME中也能起到类似效果[6]。

1.2 对于计算机技能课程的需求在逐步下降

国外研究也凸显了互联网用于研究、教育和培训中的趋势。调查中，579000位医生自称在办公室可高速上网，25%自称在患者会诊期间会使用网络。另外，487000位医生将自己归类于流式视频、音频下载、博客等新媒体的用户[7]。无论是熟悉计算机的学员人数，还是网络带宽、硬件等各项条件，都在某种程度上让基于web2.0的网络教学进一步深入进行的可能性。我们所进行的调查中，“计算机技能”类课程得分最低[8]，此调查结论在某种程度上也可反映学生对于计算机技能的熟悉程度，认为可以降低而不需要加强计算机技能课程的学习时间，这在某种程度上反证了基于web2.0的网络教学的可行性。

2 基于web2.0的网络教学与住院医师规范化培训

2.1 基于web2.0的网络学习将极大促进以个人为中心学习模式的形成

住院医师规范化培训的方式包括邀请国内外专家进行专题授课讲学，进行远程医学教育课程等；这些教学方式的最大特点在于其对临床思维及批判性思维的培养，全方位提高住院医师的整体素质及能力[9]。而基于web2.0的住院医师网络教学在某种程度上能起到类似效果，因为基于web2.0的网络教学不仅是通过网络观看课件或者听音频或者观看视频，而是全新的互动学习过程。国外研究表明，将根据与医生现实生活中工作和学习相似的方式设计的互动媒体用于CME是非常有效的[10]。美国循证实践中心对105项关于CME对医师实践技能管理短期和长期影响进行了评价研究。研究表明，网络媒体和多媒体对于医师临床技能有促进作用，而纸质媒体的作用较小。多种教育手段并存将更有助于提高医师实践水平。该研究建议CME今后应主要采用网络或多媒体技术，同时运用多种教学技术是改进医师实践技能并获得知识的重要方法[11]。

2.2 基于web2.0的网络教学可以根据住院医师规范化培训需要设计出情景模拟、小组讨论等多项灵活模式，提升培训效果。

有研究发现，调动多重感官的互动学习可将记忆水平增加到75%，而被动学习的记忆水平为10%～50%[12]。国外实践也可证明此点，美国医生对提供的CME活动需求、质量和方式的提高和改变，促进了美国CME活动依靠现代教育理论，应用现代教育技术的意识和能力的自觉性，采用音频、视频、文字资料相结合的多媒体形式，采用案例分析、小组讨论、情景模拟等多种教学方法相结合的网络CME灵活便捷、效果更好，日益受到重视和普及，发展迅速[13]。ACCME报道，2008年网络耐久性CME资料（按需递送）增加最多，增加了82%。同样，在2008年，基于网络的CME首次在欢迎程度上超过了定期举办的CME课程，基于网络的CME活动的参与率占41%，而定期举办的CME课程占25%[14]。

3 总 结

学员对于网络教育需求在逐步扩大，软硬件环境则为网络教育的扩大应用提供了辅助支持，基于web2.0的网络学习将极大促进以个人为中心学习模式的形成，可以根据住院医师规范化培训需要设计出情景模拟、小组讨论等多项灵活模式，提升培训效果，应该加强基于web2.0的网络教学在住院医师规范化培训中的应用中

[1] 唐国瑶,陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变[J].医学教育探索,2006(2)：99-101.

[2] Web2.0 是相对Web1.0 的新的一类互联网应用的统称,Web1.0的主要特点在于用户通过浏览器获取信息。Web2.0 则更注重用户的交互作用,用户既是网站内容的浏览者,也是网站内容的制造者。

[3] 云计算是继个人电脑、互联网之后,信息技术的重大革新,也是战略性新兴产业的发展引擎,云计算在医学教育中的运用必然会导致互动学习的效果的提升。

[4] 王丽伟,车冬梅,王伟.E-learning 对我国医学信息教育的启示[J].中国高等医学教育,2010(3)：25.

[5] 王尚柏.国外继续医学教育理论与实践新进展[J].安徽医学,2010,31(3)：196.

[6] 乔政译,杨文秀.职业卫生医师通过网络学习接受继续医学教育的效果评估[J].中国继续医学教育,2009(1)：16.

[7] Manhattan Research.Taking the pulse Physicians and Emerging information Technologies[EB/OL].2006.http：//www.manhattanres earch.com.

[8] 调查数据显示,按照来源医院进行分析,无论是三级还是其它医院,“计算机技能类”课程需求度低;按照来自于不同科室学员进行分类,“计算机技能”课程有三个以上科室需求度不高。

[9] 田智慧,昊补领,高杰,等.PBL教学模式应用于口腔专业住院医师规范化培训初探[J].中国高等医学教育,2009(1)：32-34.

[10] 乔政,毕晓明.使用互动媒体改善继续医学教育学习效果的检测——美国Accela通讯公司2009年特别报道[J].中国继续医学教育,2010(1)：29.

[11] DAVIS MH,Indika K,Harden RM.The development and role of departments of medical education[J].Med Teacher,2005,27(8)：665-667.

[12] 乔政编译,毕晓明审校.《使用互动媒体改善继续医学教育学习效果的检测——美国Accela通讯公司2009年特别报道》[J].中国继续医学教育,2010(S1)：29.

[13] 张鸿斌.美国继续医学教育概况及卫生监督员教育培训探讨[J].中国卫生监督杂志,2009,16(6)：552.

[14] Accreditation council for CME 2008 Annual Report.