尿毒症腹膜透析患者个性化教育探讨

吕 静 黄 萍

（解放军第二五四医院，天津 300142）

近年来，腹膜透析在我国得到迅速发展，腹膜透析是治疗终未期肾功能衰竭的有效治疗手段之一。但腹膜透析并发症的高发生率，及其终未期肾功能衰竭原发病本身的严重性直接影响到患者的生存期及生存质量。对腹膜透析患者管理教育是终生的管理。我院探讨采取根据患患者群所需的疾病教育要求，提供不同的教育方式及内容，大大减少了并发症的发生，使患者对腹膜透析治疗的依从性及自我管理能力明显提高。

1 方 法

设立质控小组，由腹透专职护士及临床责任护士组成，根据不同个体所需的教育要求确定不同的教育方式及内容，并确认个体患者自我管理目标。由专职护士负责监督患者自我管理教育的计划、实施和评诂。

1.1 评诂：根据患者个体的临床状况与教育需求，建立初诊资料，与患者一对一沟通，建立信任与关系。以患者为中心，促使患者（包括家人或照顾者）可以充分及诚实的报告。腹透专职护士要提供一个个体的评估和教育计划，是由专职护士和患者共同制定的计划，并且要有记录。

1.1.1 评诂资料的建立：包括病史及发病时间、并发症、合并症及其他重要疾病、家族史、药物史、住院史及检验数据等。

1.1.2 受教育层面与生活习惯资料：包括家庭传统、宗教信仰、工作状况、家庭经济、居住情况、期望的身体状况、烟酒等嗜好、饮食习惯、日常作息等。评估后要能摘要出问题，从中找到需优先解决的问题。

1.1.3 评估的注意事项：完整的评估资料包括家人，朋友及照顾者提供的资料；对患者尤其是老年患者倾听时不要急于否定，无论对错都要听完；住转院资料、病例本中也能得到既往史、药物史等评估资料。

1.1.4 腹透患者的教育评估：包括对尿毒症严重性及并发症的认知与态度；对尿毒症诊断及相关并发症的接受程度；心理状态如何是否焦虑、忧郁、否认等；是否了解腹膜透析需要做什么，并有行为的改变；自我管理的代价与利益（包括水盐的控制及饮食的控制能力）；家庭支持系统（包括家庭支持程度与持续的负担能力）认知能力（包括受教育程度与视力听力等）。

1.1.5 有效评估：包括以患者为中心，包括家庭成员与照顾者的参与；确定出能干扰正常生活活动的因素；；可以找出生活形态的问题及影响因素（如不合理的饮食习惯及卫生习惯）。

1.2 计划：制定执行计划，要设想可能会遇到的障碍，为患者提供教育方式及行为改变步骤，确认患者个体自我管理目标，要确定合理的能达到的目标才做计划，如早期具体减少吸烟的只数。并考虑优先的顺序原则，包括：需立即学习或改进的与病患最相关的最有兴趣的等，同时建立持续的目标自我管理改善计划。

1.2.1 教育计划目标的制定：目标改变要明确、合理，要确定患者是否有意愿及有能力去完成（如水盐的控制）；估计患者在行为改变中可能会遇到的障碍。

1.2.2 有效计划注意事项：计划需腹透护士与患者双方共同制定；教育计划必须符合个体化；计划必须使用目标表对照检查，不能只是书面计划；了解并尊重患者个别情况。

1.3 执行：执行与患者共同拟定的个体教育计划，要采用渐进式方式，要和个体有约定，制定复诊时间，维持与病患联系并记录所提供的教育内容，包括教育材料，病患接受能力与了解程度。

1.3.1 执行方式：遵从方式：由腹透护士主导教育计划，但在过程中与患者协商，征求同意（适合大多数不能自我照顾的患者）；赋能方式：腹透护士给与患者利弊分析及改变资讯，供患者自我判断与选择（适合能了解自己所做的决定，并知道何时寻求帮助的患者）。

1.3.2 促进有效执行的方法

①询问患者问题或决定，并确认问题所在。②从患者选定的事项开始，有必要和患者约定。③采用渐进式方法。④让患者的个人支持系统参与协助。⑤制定复诊间隔时间方便与患者联系。⑥发展并提高解决问题的技巧。

1.4 评价结果：主要是评价患者是否将目标计划执行到行为的改变。

1.4.1 不同阶段的评价：早期主要评价学习成果包括知识运用。如腹膜透析操作，六步洗手，居家换药等。中期评价行为的改变，包括饮食、食盐量控制、饮水量计算与控制及使用药物；卫生习惯的改变。后期评价化验数值等临床改变，评价复诊时间追踪；长期评价整体状况的改变与生活质量的报告，评价要客观。并根据个体的评价结果进行不断调整。

1.4.2 教育过程评价：包括计划涵盖的范围、患者参与程度、满意度、复诊率、成本效益等

2 结 果

个体化教育主要是患者理念的教育，要充分考虑患者个体原发病，自身状况等进行教育，提高患者疾病知识的知晓率及自我管理能力。通过个体化教育的实施，我院腹膜透析患者的依从性及自我管理能力明显提高，腹膜透析并发症如：腹膜炎、营养不良及心血管疾病的发生率显著下降，再入院率大大降低，提高了透析的充分性，减少了医疗费用的开支，提高了患者的生存质量。