探讨医院高危药品管理模式

李滨萍

（广东省中医院，广东 广州 510000）

高危药品使用不当会对患者造成极大伤害，因此我们应加强高危药品规范管理，确保用药安全。我们应着重加强医疗机构内部的药品规范化使用，提高医务人员的药物安全使用意识，防止用药差错，如在给药途径、给药剂量、给药时间、给药频率、误用相似包装药品等方面所造成的差错；并加大对药品生产企业的药品质量监管力度，保证药品的安全有效。全球第一例高危药品使用不当的个案是由Schochet SS等[1]于1968年报道的，一名患有急性淋巴性细胞白血病（ALL）的小女孩在化疗时被意外注入了长春新碱3mg，尽管及时采取了脑脊液置换治疗，但还是出现了致命的神经毒性反应，3d后死亡。现阶段对长春新碱鞘内注射的报道例数有55例，多少患者均在发现后1个月内死亡，仅有小部分患者在意外鞘内注入长春新碱后立即进行针对性治疗，从而存活，但其也合并发现了严重的并发症[2]。在我国，卫生部在近几年的《患者安全目标》中均提出要提高用药的安全性，加强高危药品的监管力度。但目前我们的医务人员尚缺乏对高危药品所造成的严重危害的认识，在高危药品管理上急需完善。

1 危药品概念以及分类

危药品概念是由美国美国医疗安全协会（ISMP）所定义的当一种药物在使用过程中出现失误后其将造成严重的不良后果，从而严重威胁人类的生命安全，故在对其使用过程中需要对其进行提高警觉，去主要分为安全指数狭窄的药品以及没有规范化使用剂量的药品。2008年ISMP公分的高危药品有：肾上腺素拮抗药、肾上腺素激动药、抗心律失常药、心脏停搏液、高渗葡萄糖注射液（20%或以上）、硬膜外或鞘内注射药、吸入或静脉麻醉药、抗血栓药、腹膜或血液透析液、注射用或口服用化疗药、中度镇静药、脂质体药物、阿片类镇痛药、强心药、口服降糖药、口服或小儿用中度镇静药、全胃肠外营养液、肌肉松弛剂以及造影剂[3]。

2 我院高危药物的管理

2.1 确定高危药品目录

本院是一所综合性三级甲等医院，用药品种繁多，常用药品约1 800种。本人参考2008年ISMP公布的高危药品目录，结合对历年来本院的临床用药所进行的回顾性分析，并对目前所用临床药品逐一筛选，确定我院属于高危药品的具体品种共计122个，分属11个类别。主要包括：肾上腺素受体激动剂、肾上腺素受体拮抗剂、抗心律失常药、抗凝剂、细胞毒性药品、高浓度电解质制剂、全身麻醉药、肌肉松弛剂、造影剂、肠外营养药、胰岛素及口服降糖药、缩宫素等。

2.2 具体管理措施

我院对高危药品实施专人、定量、专账管理，对药品的调配、购进、存放、使用以及销毁等制定相应规范的流产，同时对医师、药师以及护理人员进行相关药学知识的培训以及教育，同时设置相应的专柜管理模式，同时要求其药品不与其他药品进行混合存放，对于存放专柜需要机械牛相应的标示，并设定黑色警示牌，对医师、药师以及护理人员提醒注意，在对其进行配发时，要求进行双人核实，确保药品发放准确，同时对其加强有效期管理，进行先进先出，保证用药安全，对于特殊高危药品如：麻醉药品、10%氯化钾注射液、胰岛素、长春碱制剂、第一类精神药品等实施严格的报量制度，同时进行每日账单核对，同时严格跟踪各项高危药品的使用情况，严格实施护士签字制度。同时对于高危药品的使用前先对其进行充分的安全性论证，并保持良好的适应证后对其进行实施使用。同时加强不良反应的监测制度，定期进行总结汇报，并反馈临床医师，在引进新的高危药品是需要对其进行反复论证，同时在采购中进行采购有质量给保证的药品。在引进药物后，将相关药品信息告知临床医师，并对其进行独立使用临床决定支持系统进行评估。

2.3 高危药物风险防范措施及评价

在医疗机构中，我们可以采取很多有效方法来提高高危药物用药安全，如计算机辅助医嘱系统、遵守临床诊疗指南和操作规程、条形码的使用、临床药师的参与、临床决策支持系统、建立和谐的医患关系、自动药物分发机等。因此，运用临床决策支持系统可显著减少高危药物差错

3 结 果

我院在实施高危药品管理制度后，未发现1例违规使用高危药品的病例报道。

4 讨 论

许金美[4]研究指出，医疗机构的药品销售在全国市场的近85%，医院作为直接接触患者以及使用药品的场所。我们认为其对药品的风险管理是降低医患纠纷以及降低患者医疗费用的主要环节。高危药物在临床使用中具有高风险，如果其使用不当，将对患者造成严重的后果，如死亡等[5]。故医疗机构应提高对高危药物用药不当所造成严重后果的认识，采取相关措施将潜在的高危药物差错消灭在萌芽中。在本研究中，我们对高危药品进行风险管理，并加强高危药品的使用规范，加强风险管理以及药品管理，提高医务人员对用药安全性的认识，从而降低医患纠纷的发生。

[1] Schochet SS,Lampert PW,Earle KM.Neuronal changes induced by intrathecal vincristine sulfate[J].J Neuropathol Exp Neurol,1968,27(4)：645-658.

[2] 孙世光,李秀敏,闫荟,等.高危药品管理方法探讨[J].中国基层医药杂志,2009,16(9)：1705.

[3] 崔杰,李秀敏,闫荟,等.“北京军区总医院高危药品管理系统”软件开发及应用[J].中国药房,2011,22(29)：2706-2708.

[4] 许金美,卜玲珍,姚志芳,等.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用[J].中医药管理杂志,2011,19(1)：81-82.

[5] 祝培友,路俊华,张敬毅,等.静脉用药调配中心的高危药品管理[J].中国医药导报,2011,8(11)：130-131.