浅谈胎儿畸形超声筛查的心得体会

翟立业

（辽宁省丹东市凤城中心医院电诊科，辽宁 丹东 118000）

随着计划生育基本国策的深入贯彻落实，优生优育逐渐成为一个重要的现实问题。它不仅关系到每个家庭的幸福，也对我们国家的国民素质产生直接影响。超声检查作为一种影像检查方法，自上世纪末期开始应用于胎儿畸形的超声检查，其技术和和方法随着仪器分辨率的不断提高和医师诊断经验的不断积累而不断进步。笔者总结了自己亲身工作多年以上的经验，认为以下心得体会可以快速准确的检查出胎儿的主要畸形，减少了盲目性，缩短了检查时间。

1 胎儿超声检查要有整体的观念。胎儿在母体子宫中是一个完整的整体，当我们将探头开始接触孕妇进行检查的时候，首先就要弄清胎儿目前的胎方位、姿势、胎位、胎儿中轴与孕妇中轴的角度关系。这个问题解决后就就对胎儿形成了初步影像，为后续的检查提供了一个路线图。

2 胎儿超声检查要有分明的层次，否则将会容易造成思想混乱，思路不清而遗漏病变。胎儿畸形的种类繁多，数不胜数，让人望而生畏。但是，我们可以讲胎儿畸形按照部位进行层次分类，有了这种层次，我们就不会遗漏未检查的区域，也不会造成胎儿某些部位的重复检查，极大提高胎儿畸形的检出率。我在超声检查的实践中，将胎儿畸形分成三个层次，第一个层次是胎儿身体内部的畸形；第二个层次是胎儿表面的畸形；第三个层次是胎儿周围表现在羊水中的胎儿畸形。第一个层次的畸形体现在头部包括：无脑儿、脑积水、大脑无裂、脑室穿通畸形、小脑蚓部缺损。体现在胸部包括：胸腔塌陷，单腔心、房室间隔缺损、心内膜垫缺损、主肺动脉与心室连接异常、主肺动脉间隔缺损、心脏偏位、心包积液、肺囊肿、胸腔积液。体现在腹部包括：幽门先天性肥厚、十二指肠闭锁、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎和腹水等。体现在胎儿四肢包括：肢体数目异常、单个或多个肢体的部分和全部缺如。第二个层次的畸形体现在头部有颅骨缺损，体现在颈部看见淋巴水囊肿，体现在腹部可见胸腹壁的结构异常和胸腹壁的缺损。第三个层次的畸形包括：漏脑畸形、心脏外翻畸形、腹腔脏器外翻畸形、脐带血管和结构异常等。有了这种层次的观念，在面对复杂多变的畸形时就显得从容自如，不易引起思维的混乱和烦躁的情绪，提高了畸形的检出率。

3 胎儿畸形的检查要有时间的观念。也就是说，每一种胎儿畸形都有一定的出现时期，每一个时期的超声检查要有明确的针对性。要知道在某一特定的孕期，只能检查出某些畸形，而对其他的畸形不能做出明确的诊断。这样我们在做胎儿超声检查时候，就会将时间充分分配到应该注意的胎儿部分，减少漏诊的发生。

4 胎儿畸形的超声检查要注意二维技术和三维技术的联合应用。三维超声检查是近年来应用于临床的新技术，三维表面成像技术可以让我们比较直观的看到胎儿的三维结构。但是三维图像是在二维图像的基础上后处理的重建图像，受到仪器性能、操作技术、图像人工处理和计算机软件数据处理误差的影响，三维图像与二维图像相比，图像的实际诊断价值有限。因此，我体会到当二维图像与三维图像相冲突的时候，以二维图像为依据来诊断结果将更为可靠。

上述几点粗浅的心得体会，是我多年来的工作经验的总结，提供给大家，可能会对大家的工作带来一些启发。由于笔者水平有限，请各位老师不吝指导。