腹腔镜设备器械的管理体会

黄玲月

（广西隆安县人民医院，广西 南宁 532799）

随着外科技术的飞速发展，微创手术已成为外科发展的潮流，腹腔镜手术因其创伤小、疼痛轻，术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点受到医师和患者的欢迎并在临床广泛开展。

我院自2007年3月开展第一例腹腔镜手术至2010年3月已成功实施1025例，在仪器设备、器械配置极其有限的情况下（设备只有一套、器械两套），开展如此多的手术，可见设备和器械的使用率相当高，这与器械设备的科学管理是分不开的，现谈谈管理体会。

1 腹腔镜常用的设备及器械

1.1 腹腔镜电视摄像系统：包括腹腔镜（光学视管）、光源及导光纤维束、摄像系统（摄像头、转换器、耦合器、监视器和录像机）。

1.2 气腹装置：包括气腹机、充气导管、CO2储气瓶。

1.3 多功能高频电刀、超声刀 。

1.4 腹腔镜常用器械：气腹针、穿刺器、微型剪和抓钳、电凝钩（棒）、缝合、结扎用具、腔内吻合器与钉仓等。

2 腹腔镜仪器设备、器械管理

2.1 制定严格管理制度：仪器设备器械购置后，及时请厂家或供应商的工程师到手术室对医护人员进行相关知识培训，介绍各种仪器设备器械的名称、使用和清洁保养方法，特别要强化操作流程培训，达到人人会操作使用，并指定专人负责管理。

2.2 规范使用与保养维修：将仪器设备的操作步骤与保养方法分别制作成卡片悬挂在仪器设备上，以便提醒操作者严格执行操作流程，用后注意保养。与生产厂家保持联系，定期维护与保养[1]，出现故障及时维修，保证器械设备正常使用和运转。

3 严格按操作流程正确使用、清洗与保养

3.1 光学视管：我院常用的有0°镜、30°镜，使用时要轻拿轻放，避免碰撞损坏，插入腹腔前先将镜头浸入约50℃的无菌生理盐水中加温1～2min，取出后迅速擦干立即插入腹腔以免镜头起雾影响成像效果。使用和保管中注意保护物镜和目镜，清洗后用软布擦干并盖保护盖[2]。

3.2 光源：目前我院用的是手动调节光亮度的氙光冷光源，开机时亮度应从最低起调至适中，关机前将光亮度调回最低再关机。

3.3 导光纤维束：使用时套上灭菌保护套，避免折成角度，用后应盘成直径约15cm的圆圈妥善平放，以防纤维折断。

3.4 摄像系统：使用和保管中要保持干燥，避免线路折叠。摄像头使用时检查镜片是否干净并套上保护套，术毕用擦镜纸擦净镜片，盖上镜头保护盖。

3.5 气腹装置：包括气腹机、充气导管、CO2储气瓶。使用时将导管连接好，打开气瓶阀门，把管道内空气排出后再进行腹腔充气。术毕先关气瓶阀，将气腹机内余气排尽，待气腹机板面各数字显示为零方可关机，储气瓶应直立并固定于架上以免造成液化的CO2流入气腹管道和气瓶发生倾倒。

3.6 多功能高频电刀和超声刀：使用电刀时要正确贴放电极板，注意电缆和接头的完好，输出功率不能过高，否则容易出现组织炭化影响操作，使用中要随时清洁刀头以保证工作效率。

超声刀特点是不产生热量，使胶原细胞变性凝固闭合小血管，工作时的空洞化效应更有利于切割，但价格昂贵，配置极其有限，使用时不可使用暴力，应保护好刀杆和刀鞘。术后设备要做好清洁归位以备用。

3.7 腹腔镜常用器械

3.7.1 将每份手术器械所配备的器械种类、名称、数量制作成卡片，每份两张，包内包外各放一张，以便清点、打包时核对。

3.7.2 使用时要轻拿轻放，器械护士在手术台上应及时擦净器械上血迹，避免血迹黏附在器械上形成血痂，造成术后清洗困难。

3.7.3 术后器械清洗。

3.7.4 制定腔镜器械的清洗流程并上墙：由于腔镜手术器械的构造复杂、精细、活动的关节多、有较小的管腔，极易造成污物细菌残留[3]，并且此类器械价格昂贵，所以配备的数量较少，使用率很高，因此清洗和保养工作尤为重要。清洗是消毒灭菌的一个重要环节，通过清洗能清除器械上90%以上病原体，目前我院采用的是人工清洗法，清洗流程为初步清洗→多酶液浸泡→刷洗→流动水冲洗→有管腔的用水枪冲洗→漂洗→烘干→上油。具体操作如下每台手术结束后将器械所有能拆卸的部件全部拆下分开放置，将有套管的管芯拔出，初步清洗后放在多酶清洗液中浸泡10min，待酶将残留在器械上的含有蛋白质和有机物的血液、黏液等充分分解后，用软毛刷认真刷洗每个部位，特别注意关节和咬合面，用流动水充分清洗，有管腔的要用专用软刷贯通刷洗后用水枪冲洗干净，最后再漂洗。

3.7.5 保养：器械清洗干净后擦干吹干上器械专用油（重点是关节部位），将拆卸下的各部件重新装上，同时检查器械轴节是否灵活、咬合是否紧密、螺丝是否松动、缺失，以便及时维修补充[4]。按器械卡片核对品种和数量无误后装入器械蓝包装，包装者和核对者一同在器械标签上签名。

3.7.6 灭菌：器械包装后2h内灭菌处理以免细菌生长繁殖，我院采用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌和等离子低温灭菌法两种，用高压灭菌时烘干的时间要足够以免内窥镜部分出现水汽影响视野清晰度，低温灭菌对器械损耗较小，腔镜手术器械一般都采用此种方法。

4 体 会

随着外科技术的飞速发展，腔镜外科手术发展迅速，腔镜设备、器械的种类越来越多，手术量日益增加，只有对设备器械进行科学管理，规范使用、清洁、消毒灭菌、维修保养等操作流程，才能保证腔镜设备器械高效运转以满足手术需要，同时延长设备使用寿命，使有限的设备器械发挥最大效益。

[1] 李红霞,王敏.手术室精密贵重仪器与器械的管理与保养[J].实用医技杂志,2003,10(1)：36.

[2] 吴欣娟.最新手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范及护理质量评价标准[M].北京：人民卫生出版社,2010：136.

[3] 银志英.“五常法”在手术室腔镜器械清洗中的应用[J].全科护理,2011,9(3)：729.

[4] 朱慧娟.腹腔镜手术器械与设备的使用保养和管理体会[J].吉林医学,2011,32(26)：5625.