糖尿病患者饮食治疗的影响因素分析与宣教

李 明

（赣榆县人民医院，江苏 连云港 222100）

对我院自2010年2月至2010年8月收治的60例糖尿病患者，进行饮食治疗影响因素的分析及宣教，总结汇报如下。

1 临床资料

本组60例，男28例，女32例；年龄25～76岁，平均52岁；病程，1月～17年不等。

2 影响因素

2.1 患者对糖尿病认识不足

由于糖尿病患者对糖尿病认识不足，一旦血糖有所控制，思想放松，对饮食治疗的依从性差而致糖尿病酮症酸中毒急诊入院2例。

2.2 由于控制饮食难于坚持或失去对饮食治疗信心

糖尿病患者感到饮食治疗限制太多，一日三餐设计食谱很麻烦；空巢老人怕麻烦减少餐次，难于坚持饮食治疗36例。

2.3 患者在日常生活中较难控制食物的数量

由于DM饮食是一种与重量有关的饮食，在日常生活中患者对食物的重量又较难把握，所以患者对所进的食物以大概、差不多为原则，不懂运用食物交换份30例。另外，糖尿病患者也像正常人一样也需要参加社会活动，经常和朋友家人聚餐宴会，美味佳肴的诱惑，导致过多的饮食摄入的10例。

2.4 使用胰岛素治疗的患者控制饮食不当

部分糖尿病患者由于对胰岛素治疗知识缺乏，认为使用了胰岛素治疗就不需要饮食控制，吃多了没关系，只要增加胰岛素的“量”即可，或不按时按量进餐，导致低血糖发生3例。

2.5 误区

不限制烹调油6例；认为不能吃水果的10例；认为糖尿病是富贵病，只吃素不吃荤的10例；认为只能吃粗粮不能吃米面的3例。

3 宣教对策

3.1 糖尿病知识教育

糖尿病教育是糖尿病治疗手段之一。良好的健康教育和充分调动患者的主观能动性，使其积极配合治疗，有利于疾病控制达标，防止各种并发症的发生和发展，提高患者的生活质量[1]。采用多种不同的教育形式，如个别辅导、集体讲座、宣传资料发放、模具演示，配餐等教育形式，使患者了解什么是糖尿病，糖尿病的发生、发展、转归如何，饮食治疗原则、饮食计划的制定、常用食品交换份等，使患者对糖尿病知识有进一步认识，不相信游医广告，对饮食治疗有感官上的认识，根据患者的饮食习惯及饮食治疗的原则调整患者饮食结构，相信合理的饮食搭配能够满足食欲和营养，记录饮食及监测日记，逐渐摸索出适合自己的饮食及运动原则，便于自觉并长期坚持。

3.2 患者按时进餐缺少饱腹感

让患者多吃些低热量、高容积的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、白菜等；少量多餐，将正餐的主食匀出一小部分作为加餐用；选用粗杂粮与细粮搭配，增强饱腹感；将口味变清淡，饭前喝汤，吃饭速度放慢，做到细嚼慢咽，能降低过旺的食欲，增加饱腹感并避免饮食过量。

3.3 指导患者如何掌握食物的具体数量

糖尿病患者在开始采用饮食治疗时，最好在商场买一台配餐称，按称重法将主、副食称重，如米、面、肉、蛋、乳、豆制品、蔬菜等称重，油、盐用勺，力求心中有数；准备一套自己专用餐具，做熟后看看有多大容积，以后即可按此重量加以估计，久之养成按量进食的习惯，从而基本掌握每日常用食物的具体数量。外出聚餐时仍应尽可能保持原有的饮食习惯，不放松，最好提前掌握食物的数量，心中有数；对过咸和油多的食物用开水冲一下，少喝油腻的汤或用吸管喝汤，有意识地减少食用高能量、高脂肪的食品。

3.4 使用胰岛素的患者注意进餐时间

糖尿病患者在使用胰岛素时仍要坚持饮食治疗，合理饮食，不可放松；进餐时间和注射胰岛素应密切配合，一般情况下使用短效胰岛素，应在注射后15～30min进餐；使用中效或混合胰岛素，应在注射后15～30min进餐；使用长效胰岛素，应在注射后1h以上进餐；特殊情况下具体进餐时间由医师根据病情来决定。忌注射胰岛素后不进餐。如有异常情况如：发热、腹泻等不愿进食应停止注射胰岛素并与医师联系或来院复诊。

3.5 糖尿病患者的家属如何支持帮助患者完成饮食治疗

首先使家属理解和关心糖尿病患者，为他们创造一个轻松和谐的心理环境，有助于病情控制；其次要认识到控制好糖尿病病情，避免并发症是全家的共同利益所在，应自觉鼓励和帮助患者搞好饮食治疗和体育锻炼，按时服药，做好血糖监测，使病情获得最满意控制；再次应认识到糖尿病的饮食方式是一种健康饮食方式，对全家的身体健康也是非常有利的，如果家庭原有的生活方式与之相差太远，应设法改变以防止糖尿病或其他疾病的发生；每天尽可能将家庭菜谱安排得适于糖尿病的饮食原则，便于病情控制；同时不断学习糖尿病防治知识，了解糖尿病急慢性并发症的特征及处理知识，防患于未然。

3.6 误区的宣教

误区一，“植物油不需限制，只要不吃动物油，就不会有问题”。其实，虽然植物油以不饱和脂肪酸为主，但无论动物油还是植物油都是脂肪，1g植物油和1g动物油产生的能量都是9千卡。如果不控制植物油，就容易造成每日总能量超标，使体质量增加，甚至导致肥胖，并严重影响血糖。误区二，“不能吃水果”，糖尿病患者应该认识到大部分水果中含有大量的糖，热量很高，所以在吃水果的时候一定要把它的热量计算在每天的总热量中。建议选择不易使血糖升高的水果，如番茄、黄瓜、柚子、柠檬、桃子等，要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、红枣等。而当病情控制不满意时，还是暂时不吃水果为好。另外，吃水果时不要和正餐同时吃，可以把水果作为两餐之间的加餐，或者在饥饿和体力活动之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的过高，加重胰岛负担；误区三，“只吃素、不吃荤” ，糖尿病营养治疗的目的是通过饮食合理调配，即科学控制能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入，又注意各营养素的平衡[2]，要达到平衡膳食，每天需摄入这四大类食物：谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋鱼豆类、油脂类。可根据需要摄入的总热量和平衡膳食种类，安排各种食物，数量合理，保证营养的全面供给；误区四，只吃粗杂粮不吃米面，告知患者宜粗细粮搭配，合理运用食物交换份。

4 小 结

通过对影响饮食治疗的因素进行针对性指导较泛泛的教育效果好，患者有兴趣，容易接受，明白没有合理饮食治疗就达不到糖尿病的满意控制，所有糖尿病患者均应严格执行饮食治疗计划并长期坚持。

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2006 ：426.

[2] 张爱珍.临床营养学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2006：103.