小儿高热惊厥74例临床分析

尹桂芳(黑龙江省肇源县人民医院，黑龙江 大庆 166500）

小儿高热惊厥（FC）是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，根据统计，3%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥[1]。为了探讨小儿高热惊厥的发病原因、临床特点、治疗及愈后，笔者对我院收治的74例小儿高热惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008 年1月至2010年12月我院共收治小儿高热惊厥患者79例。79例患者中初发惊厥46 例，其中男24例，女 22 例，年龄7个月～7岁，平均5.3岁；复发33例，男18例，女15例，年龄7个月～8岁，平均 7.2 岁。单纯性高热惊厥71例，复杂性高热惊厥8例。6例患者有惊厥家族史。

1.2 诊断标准

①首次发病年龄为4个月～3岁，复发年龄不超过6～7岁；②患儿发热38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24h内；③惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟，然后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可伴有呼吸系统、消化系统等急性感染。⑥有遗传倾向[2]。

1.3 临床表现

发热至惊厥发生时间＜24h 64例，24～48h 15例；发作形式：全身性65例，部分性9例，不详5例；发作次数：1次62例，≥2 次17例；持续时间：＜5min56例，5～15min18例，15～30min3例，＞30min2例。

患者发热情况。初次发作者：＜38.5℃ 0例，38.5～39.5℃35例，＞39.5℃8例。复发者：＜38.5℃4例，38.5～39.5℃19例，＞39.5℃10例。

1.4 病因

上呼吸道感染者72例，咽喉及下呼吸道感染者5例，疱疹性咽炎2例。

1.5 治疗方法

①保持呼吸道通畅。惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。②迅速控制惊厥。给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。剂量为0.5ml/kg。③吸氧。因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。④降温。及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。⑤做好基础护理。患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d，给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。

2 结 果

79例患儿经积极有效治疗后均痊愈出院，随访6个月～1年，复发4例，均为有家族惊厥史的患儿，无1例患儿演变为癫痫。

3 讨 论

小儿高热惊厥不是“发热”和“惊厥”的简单相加，1981年Nelson及Ellenberg提出的定义，高热惊厥指的是：婴幼儿时期起病，经常为3个月至5岁之间，伴有发热但非颅内感染所引起，惊厥无其他明确原因，如发作前曾有无热惊厥发作，则此次发作不考虑为热性惊厥[3]。

小儿高热惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。见于感冒等疾病初期，体温骤然上升时，又称热性惊厥。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素[4]。

1/3的患儿以后有复发性惊厥。惊厥时间超过20min（24%），24h内有惊厥复发（约1/4）或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥。热性惊厥中有少部分患者转为癫痫[5]。下列高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病、有癫痫家族史、精神运动发育异常、复杂性热性惊厥、发作后有神经系统异常如Todd麻痹、热退1周后有癫痫样脑电图异常。

热性惊厥一般发作短暂。多不需用药。对单纯性FC，仅针对原发病处理，包括退热和其他物理降温措施即可。在热性惊厥小儿中，1/3有第2次惊厥，9%的热性惊厥小儿复发3次或更多。热性惊厥转变为癫痫的发生率，在以往的报道中相差十分悬殊，2%～57%，可能与观察时间及病例来源不同有关。无论是单纯型还是复杂型热性惊厥，在热性惊厥发生前如已有神经系统异常，发生癫痫的危险增高。

家长在家中应备好体温计、退热剂、止痉药等急救物品和药品。如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温。如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴；以另一拇指甲掐患儿“合谷”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸。将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。

[1]朱晓红,德桂荣.小儿高热惊厥 66 例临床分析[J]..河北医药,2009,31 ( 21)：2900-2901.

[2]启华.小儿神经系统疾病[M].2版.北京：人民卫生出版社,2002：424-434.

[3]王恩伟.小儿高热惊厥125例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(17) ： 78-80.

[4]冯小毛.小儿高热惊厥 68 例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(17) ： 66-67.

[5]省卫东,宋英.小儿高热惊厥50例临床分析[J].中外医疗,2010,29( 24) ： 61-63.