艾滋病抗病毒复治12例分析

欧汝志

（广西壮族自治区南宁市第四人民医院，广西 南宁 530023）

随着艾滋病在我国的流行增加，国家四免一关怀也逐步落实到各地，高效价抗逆转录病毒治疗（HAART）全面铺开，在强调服药依从性的同时，少部分患者因各种原因停止治疗后一段时间，再次服抗艾滋病病毒药治疗。本文回顾性分析艾滋病抗病毒复治12例，旨在总结经验，以提高治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例艾滋病为2005年～2011年在我院HAART患者，全部患者HIV-1抗体（免疫印迹法）检测阳性。同时流式细胞仪检查CD4+T淋巴细胞绝对计数。艾滋病病毒载量送广西自治区疾病控制中心检查。

1.2 方法

12例中男性9例，女性3例，年龄45±15岁，传播途径11例异性性传播，1例静脉吸毒。抗病毒方案：司他夫定（d4T）或齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韦拉平（NVP）或依菲韦伦（EFV）或克立芝，含克立芝方案共用2例。治疗疗程3～36个月，平均13.8月。停药时间1～18个月，平均4.7个月。停药原因：8例乳酸酸中毒，3例自行停药，1例肝功能异常。重新抗病毒方案：8例乳酸酸中毒原用d4T，7例改用AZT，1例改用TDF。2例中1例原用NVP，再次治疗合并结核改用EFV，1例原用EFV，再次治疗无合并结核改用NVP。另2例按原方案使用。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结 果

在保证服药依从性同时。再次治疗前CD4+T淋巴细胞绝对计数（132±127）个/μL，治疗6～9个月有4例，治疗12个月8例，CD4+T淋巴细胞绝对计数升至（346±240）个/μL，治疗前后CD4+T淋巴细胞绝对计数比较P=0.015（P＜0.05），差异有统计学意义。重新HAART 6～12个月后检查艾滋病病毒载量9例小于50cp/mL，1例154cp/mL。2例未查。

3 讨 论

高效抗逆转录病毒治疗是艾滋病患者减少机会性感染、延长生命、提高生活质量的有效手段[1]。研究表明，要达到理想的病毒学治疗效果，服药依从性应达到95%以上[2]。本组研究中发现停药后一段时间再次给予HAART，主要使用一线抗病毒方案，再保证服药依从性同时，绝大部分患者短期的免疫重建及病毒学抑制效果明显，但是长期的疗效还需进一步观察。本组停药原因主要为抗病毒药物不良反应，其次个人原因造成的。因此，抗病毒药物治疗开始后要注意观察患者出现的各种药物不良反应并及时处理，对艾滋病患者进行了优化方案的治疗，D4T+3TC+NVP治疗6个月后更换为AZT+3TC+NVP长期持续，新方案最大程度地避免了AZT的短期骨髓抑制和D4T的长期脂肪营养不良等毒副作用，严重骨髓抑制的毒副作用降低到原来的20%，患者依从性和耐受性显著提高[3]。吸毒者先配合美沙酮维持治疗或者戒毒，同时配合同伴教育，抗病毒治疗才有效。在乡镇卫生院设抗病毒治疗点，保证对于边远地区患者及时拿到药物。对那些行动不便的患者，服药督导员入户为他们诊治，送药上门，以保证服药的依从性。对生活较困难的艾滋病患者提供及时的帮助。对有自理能力的患者提供就业机会，解决其生活来源，保证治疗顺利进行[4]。

[1] 白雪帆,张树林.艾滋病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社,2000：6.

[2] 张福杰,汪宁.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].北京：人民卫生出版社,2005：12-79.

[3] 《中华检验医学网》http：//www.labweb.cn/html/20111213/19159.html.

[4] 林光惠,秦小超,陈小英.艾滋病患者免费抗病毒治疗终止原因分析[J].航天航空医药,2010,7(21)：1277-1278.