术后早期炎性肠梗阻28例临床分析

张希明

（河南省驻马店市新蔡县人民医院普外科，河南 驻马店 463500）

在外科手术尤其是腹部外科手术后，发生术后早期炎性肠梗阻（EPISBO）较为常见，该病一般在术后2周出现，究其原因，是腹部手术和术后腹腔内炎性反应引起肠壁水肿并渗出，机械性及动力性双重因素作用导致肠梗阻出现[1]。本病有其独特的临床表现，一般不会出现绞窄，但是若治疗失当也会引起梗阻性坏死、严重感染、肠瘘及短肠综合征等严重后果，甚至导致死亡。因此提高对本病的认识是极为必要的，这样才能避免严重并发症发生并促进患者康复。本院近年来共收治28例术后早期炎性肠梗阻患者，取得了令人满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院近年收治的28例EPISBO患者临床资料，进行回顾性分析。本组患者28例，男19例，女9例；年龄14～87岁，平均年龄47.6岁。28例患者近期均曾行腹部手术，开腹手术26例，腹腔镜手术2例，全麻者25例，硬膜外麻醉者3例；所有患者术后有过少量肛门排气或排便，于术后5～20d（平均9.5d）出现较为明显的肠梗阻表现；导致EPISBO的手术为：9例阑尾切除术，6例消化道溃疡穿孔修补术，4例粘连性肠梗阻松解术，2例小肠部分切除术，3例胃癌根治术，2例脾切除术，2例右半结肠癌根治术；临床表现：所有患者有不同程度的腹胀，11例患者伴有轻微腹痛，18例患者出现恶心呕吐，28例患者均停止排气排便，7例患者有低热，其余患者体温正常；全组患者腹部立位片均提示有肠梗阻。

1.2 治疗方法

本组所有患者入院后均先采取保守治疗并观察病情变化，主要方法有：①禁食水，持续胃肠减压治疗；②肠外营养支持，纠正水电解质及酸碱失衡；③激素治疗，应用糖皮质激素（不超过一周）；④生长抑素治疗；⑤抗炎，应用广谱抗生素及甲硝唑或替硝唑。观察患者病情，26例患者症状缓解，胃管引流量变少、腹胀减轻、恢复排气排便等，逐渐减少肠外营养并嘱患者逐步恢复饮食；2例患者症状未见好转甚至加重，积极对症后未取得明显效果，剖腹探查行粘连松解+肠切除肠吻合术。

2 结 果

本组26例患者经上述保守治疗后痊愈：腹痛腹胀减轻，恢复排气、排便，恶心呕吐消失；查体：腹平软，无压痛反跳痛，未及明显包块，肠鸣音正常；恢复饮食后未再次出现肠梗阻症状。保守治疗时间6～18d，平均住院时间12d；2例患者保守无效后行手术治疗后恢复良好，未出现相关并发症，痊愈后出院。所有患者术后随访疗效满意，无复发病例。

3 讨 论

术后早期炎性肠梗阻发病机制较为复杂，目前多认为与交感输入的抑制效应、激素及递质的释放、炎性反应、麻醉及止痛药物作用等多种因素有关[2]。术后早期炎性肠梗阻虽有肠梗阻表现，但其临床症状尚有其特点，主要归纳为：①腹痛较轻微或无腹痛症状，多以腹胀为主要临床表现；②大多出现在术后两周内，术后肠蠕动可有一过性恢复，恢复肛门排便排气，部分患者已可正常进食，之后突然出现梗阻表现；③多不伴有发热，触诊腹部略紧张，叩诊实音，听诊肠鸣音减弱甚至消失，一般不能闻及气过水声或金属鸣音；④腹平片可见肠管内多个液平，并可见肠腔内积液；⑤腹部CT检查可见肠壁水肿变厚，肠袢粘连成团；⑥保守治疗一般有效，很少出现绞窄。术后早期炎性肠梗阻一般多是由于腹腔内炎性反应致组织广泛粘连，此时腹腔内水肿程度较严重，贸然手术非但不能解除梗阻，反而会由于多次损伤肠管会大大增加再梗阻的可能性，甚至会导致严重并发症，如肠梗阻性坏死、重症感染、肠瘘及短肠综合征等。因此，对于术后早期炎性肠梗阻的治疗，应首选非手术保守治疗，笔者总结基本治疗原则如下：①禁食水，持续胃肠减压，纠正水电解质酸碱失衡及低蛋白血症；②肠外营养支持(TPN)[3]；③短期应用肾上腺皮质激素（一般不超过一周），抑制肠道内炎性反应；④可给予生长抑素治疗，减少胃肠液分泌，避免肠腔内过多液体潴留，降低肠壁水肿程度，改善肠壁血供，从而促进肠壁炎症的消退；⑤严密监测患者病情变化，症状不缓解甚至加重，如出现有肠坏死征象，应马上实施剖腹探查手术。笔者在对本组28例患者治疗过程中查阅相关文献，总结预防术后早期炎性肠梗阻的发生应注意以下几点：①作为术者，需熟练手术操作，动作轻柔，避免过多翻动腹腔内脏器尤其是肠管，规范操作前提下提高手术效率，尽量减少肠管暴露在空气中的时间和面积；②解剖清晰，充分暴露术野，避免副损伤，彻底去除坏死组织，仔细止血；③术毕充分清洗腹腔，留置引流管，关腹前可将大网膜放置在腹膜和肠管之间；④鼓励患者术后早期下地活动以促进胃肠道恢复蠕动；⑤若患者术后胃肠蠕动不佳，可应用相关药物促进胃肠道蠕动；⑥若患者术后过早排气，应警惕本病发生，切忌过早进食导致肠梗阻的发生。

[1] 刘稳,李华.腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗[J].中国现代药物应用,2009,3(16)：74-75.

[2] Kehlet H,Holte K.Review of postoperative ileus[J].Am J Surg,2001,182(Suppl)：3-10.

[3] 龚剑锋,朱维铭,李宁,等.营养支持在术后早期炎性肠梗阻治疗中的应用[J].腹部外科,2004,17(4)：209-211.