直肠癌术后复发立体定向γ射线放射治疗的临床分析

孟 克 高建梅 王志东

（内蒙古医学院附属医院影像科，内蒙古 呼和浩特 010050）

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方法。影响疗效的主要原因之一为局部复发。局部复发率在DukesB期和DukesC期分别为25%和50%[1]。术后复发的患者多数已失去再手术的机会，治疗效果很差。影像学引导下的立体定向放射治疗（Stereotactic Radiotherapy，SRT），有提升局部剂量、改善局控率、降低并发症、提高生活质量、改善生存期的作用。收集我院2009年3月至2011年12月的直肠癌术后局部复发且无远处转移病例30例，采用SRT治疗观察其疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组条件

直肠癌术后复发已不能手术或不同意手术。治疗前行影像学检查，经病理证实为术后复发且无远处转移，卡式评分≥60分。

1.2 一般临床资料

30例患者，其中男18例，女12例，年龄25～75岁，平均55岁。病理类型腺癌27例，粘液腺癌3例。根据大肠癌临床分期，DukesA期3例，DukesB期18例，DukesC期9例。

1.3 设备和方法

在CT下让患者舒适俯卧位于治疗床中的负压袋内，自然平静呼吸，将负压袋抽真空固定患者体位，行5mmCT薄层扫描。在患者体表标记参考定位点，测量深度并记录相关定位数据。设置小肠、膀胱为两个敏感器官勾画靶区，布置靶点。根据患者整体状况和病灶大小综合考虑在50%剂量线处给予的剂量，一般为4～6Gy/次，隔日治疗3次/周，共12～13次，总剂量52～63Gy（生物等效剂量70～84Gy）。不要使敏感组织和器官的照射剂量超过其耐受剂量。治疗计划经医师审定合格后传送至主控计算机，启动自动治疗装置在监视器严密监控下开始全自动治疗。

1.4 疗效评价

反射治疗后3、6、12个月进行疗效评价根据治疗前后盆腔CT的改变，按WHO实体肿瘤疗效标准评价放疗后肿瘤的消退率。

1.5 统计学处理

用直接法计算局控率、生存率。

2 结 果

随访截止至2011年12月，治疗结束后6个月局控率为90%（27/30），1年生存率76.7%（23/30），一年内死亡的7例患者中，5例死于多发性转移。

3 讨 论

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方法。影响直肠癌疗效的关键问题之一是术后的局部复发，其中80%的病人在术后2年内复发，90%的病人在3年内死亡[2]。盆腔肿瘤复发者，55%发生骨盆转移20%发生肝转移[3]。探讨如何治疗复发性直肠癌已成为目前的一个研究热点，放射治疗成为局部晚期患者最有效的标准治疗手段。SRT在影像学技术的精确引导下，避开体内重要脏器受照体积，利用旋转的多个钴源放射出的γ射线形成锥状旋转聚焦照射，给肿瘤病灶以“刀”式的大分割、少分次、高剂量、短疗程的照射，克服常规放疗疗程较长出现的肿瘤细胞加速再增殖现象，给肿瘤以致死剂量。

4 结 论

目前，单独采用立体定向γ射线治疗直肠癌术后复发的资料较少。本文对30例直肠癌术后复发患者单独采用SRT治疗，在缩短疗程的基础上提高了局控率，没有出现严重的急性放射反应，明显改善了患者的生存质量。

[1]Price JP,Valentim V.Raltitrexed Concommitant With Radiotrherapy AS Adjjuvant Treatment for patient with Retal Cancer[J].Eur J cancer,1999,35(1)：19.

[2]汤钊遒.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社,1993：546.

[3]冯宁远.放疗技术的发展及临床应用前景[J].中华肿瘤杂志,2000,22(6)：446-449.