探讨妊娠合并子宫肌瘤45例临床分析

刘 云

（湖南省长沙市芙蓉区平价医院，湖南 长沙 410001）

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤之一。近年来，子宫肌瘤的发展有年轻化、发病率增高趋势，肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.3%～1.0%[1]。目前，产前检查完善、B超的普及及诊疗技术的提高，加之晚婚、高龄初产的影响，患者发病率有增高，剖宫产率亦增高。长沙市芙蓉区平价医院2005年2月至2011年1月共收该类患者45例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月至2011年1月在长沙市芙蓉区平价医院住院分娩的592例孕妇中45例妊娠合并子宫肌瘤，初产妇30例，经产妇15例。平均年龄30.5岁。肌瘤部位及类型：浆膜下肌瘤9例（20%）、肌壁间肌瘤25例（56%）、混合型5例（12%）、黏膜下肌瘤4例（9%）、宫颈肌瘤2例（3%）。肌瘤发生时间：孕后7例、孕前22例，术中16例。最大肌瘤直径11cm，最小肌瘤直径＜0.5cm。

1.2 治疗方法

剖宫产同时行肌瘤剔除术患者35例，其中1例孕早期二次妊娠发生自然流产后行肌瘤剔除术。5例妊娠合并子宫肌瘤患者自然分娩，产程顺利。

2 结 果

与同期正常剖宫产比较，剖宫产术同时行肌瘤剔除术的35例患者的出血量及手术时间无显著性差异。35例患者无1例产后出血、产褥感染及子宫复旧不良。

3 讨 论

随着超声的普及，对于确定早孕的孕妇常规超声检查，现已作为产前检查的常规，可了解观察胚胎发育、子宫及附件的相关情况，可动态观察肌瘤部位及生长情况。

妊娠并子宫肌瘤的患者为高危孕妇。如无症状，不必过早干预。定期进行常规产前检查和超声检查（1次/月），了解肌瘤的情况。肌瘤对妊娠的影响因肌瘤大小、部位、生长速度而不同。Lois等[2]认为肌瘤直径较大的患者，临床症状显著。例如：肌瘤可使宫腔变形，宫腔内压力增加，造成流产、早产、胎盘早剥等，子宫收缩不良时致宫缩乏力、产后出血，危及产妇、胎儿安全[3]。肌瘤还会影响精子、受精卵通过，易导致不孕发生。

子宫肌瘤的处理应考虑患者的综合情况而定，如：妊娠月份、肌瘤大小、临床症状、生长部位等。肌瘤直径＜6cm，有早产、感染症状的患者，尽可能保守治疗；肌瘤直径＜6cm，无症状者，定期产检及超声，观察肌瘤情况，不必特殊处理。因肌瘤出现过自然流产或妊娠早期肌瘤直径＞6cm的患者，继续妊娠风险较大，可先行流产再行剔除子宫肌瘤[4]。出现以下4种情况时可手术治疗：①子宫肌瘤直径＞10cm，有红色退行性变性，保守治疗无效。②子宫肌瘤直径＞10cm，肌瘤短期增长迅速。③肌瘤发生蒂扭转、嵌顿、继发感染，伴发腹膜炎，保守治疗无效。④肌瘤与胎盘位置接近，出现腹痛及阴道流血。

足月妊娠时，子宫肌瘤边界清晰，容易分离，而且对催产素敏感性高，除时间稍长外，与正常剖宫产术相比，手术难度、术中出血、术后感染差异无统计学意义。对于存在大肌瘤的患者，当产程进展不顺利，胎头不下降，考虑有产道梗阻时，可考虑剖宫产。妊娠并子宫肌瘤如直径＜5cm，可行阴道试产。但是，临产后应密切注意胎头下降、宫缩强弱及宫缩的协调性[5]。患者产后激素水平下降，一定程度上可使肌瘤缩小，但仍需手术治疗。当肌瘤直径＜0.5cm，可采取止血钳钳夹丝线单扎，阻断肌瘤的血液循环，使肌瘤逐渐萎缩，该方法可减少患者出血。对粟粒大小肌瘤可应用高频电刀，使其碳化，效果良好。

妊娠合并子宫肌瘤同时行剔除术的意义：①短期内避免再次手术，减轻患者心理、生理的创伤。②减少术后出血及盆腔感染的概率。但是，在宫缩乏力、剖宫产时已出血较多、患者不能耐受的情况下，不宜强行剔除肌瘤。妊娠合并心力衰竭、血液病、子痫或DIC等的患者也不宜同时行肌瘤剔除术[6]。总之，在病例选择合适的情况下，行子宫肌瘤剔除术是可行的。

[1] 洪秀芹.晚期妊娠合并子宫肌瘤40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(7)：430.

[2] Lois V,Zikopoulos K.Surgical management of leiomyomata during pregnancy[J].Int J Gynecol Obstet,1994,44(1)：71.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：272.

[4] 唐良萏,卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志,2008,15(2)：65.

[5] 王伽略,杨毅.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(10)：740-742.

[6] 张晓沁.剖宫产术时肌瘤剔除术67例临床分析[J].上海医学,2000,23(9)：558.