肺结核的预防与治疗分析

安良敏 邓宗禄 余素琼

（广东英德市人民医院感染科，广东 英德 513000）

肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种感染性肺部疾病，常见呼吸系统的症状有、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、约有1/3～1/2的患者会出现咯血，全身症状有长时间的午后潮热，部分患者会出现神疲乏力、夜间盗汗、食欲减退以及体重减轻等。肺结核是一种常见的肺部传染性疾病。据世界卫生组织公布肺结核在本世纪仍是严重威胁人类健康的主要传染性疾病，我国被列为22个结核病高负担、高危险性国家之一[1]。目前，由于抗生素的滥用以及化疗药物的不合理应用，已出现对多种药物耐药的结核杆菌，最长见的是对异烟肼和利福平耐药，这为肺结核的临床治疗带来了很大的难度。笔者将近五年来治疗的184例肺结核患者的临床资料总结性回顾分析，探讨在新环境下对肺结核的预防与治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

近五年来本院收治的结核病患者184例，其中，男122例，女62例；年龄在18～81岁之间，平均年龄（40.2±13.6）岁；肺结核病史0.5～34年；初治患者106例，复治患者80例；痰涂片检查结核菌阳性113例；全部病人胸片均可见结核灶，空洞形成的患者86例；痰中带血和小量咯血者73例，其中咯血＞100mL者21例；药物敏感实验确诊为耐药结核病的有19例，均为对异烟肼和利福平耐药；咳嗽咳痰者167例；午后潮热97例；夜间盗汗90例；食欲减低52例；亲属中患有结核病者33例；体重指数＜18.5者5例，＞30者12例。全部患者不合并精神类疾病以及其他严重的肝肾疾病。

1.2 治疗方法

初治患者痰涂阴性患者治疗应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，每日用药，强化疗程2个月，巩固期应用异烟肼、利福平，每日用药，持续4个月；初治痰涂阳性患者应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日用药，2个月强化，巩固期应用异烟肼、利福平，顿服，4个月；复治痰涂阳性患者，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，每日用药，强化2个月，巩固期应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日用药，4个月，再根据复查痰涂片情况适当延长用药时长。合并肺部感染体温过高患者，应用头孢呋辛静脉滴注，每日用药，头孢过敏者应用阿奇霉素药物控制感染。咯血＞100mL患者应用垂体后叶素加入生理盐水或者0.5%葡萄糖注射液中缓慢静退或者维持量缓慢静滴[2]，绝对卧床，适当应用镇静药物，慎重选择镇咳药物。184例患者中有93例患者在治疗时应用云芝糖肽补益精气，健脾养心、调节免疫功能等。合并其他疾病患者应用药物对症治疗。对耐药出现的患者加用氧氟沙星片口服。接受治疗的患者每月检查血常规、尿常规、肝功肾功、痰涂片，每两月复查胸片或者胸部CT。根据复查结果适当延长继续用药时间，或者是调整用药。指导患者合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜、豆制品等高蛋白、高维生素食物，戒烟戒酒、适当体育锻炼、避免重体力劳动。治疗全程由医务人员及患者家属监督患者用药情况及饮食、锻炼情况。

2 结 果

经治疗6月后，统计患者的治疗效果：痰涂片转阴数为102例，占全部痰涂阳性数患者的90.27%（102/113）；胸片结核灶变化情况为完全吸收31例占16.85%（31/184）；部分吸收114例占61.97%（114/184），前后比较无变化者27例占14.67%（27/184），病灶扩大者12例占6.51%（12/184）；空洞形成的患者，空洞闭合者为45例占52.32%（45/86），缩小者24例27.91%（24/86），无变化者10例占11.62%（10/86），扩大者7例占8.14%（7/86）；痰中带血及咯血情况治愈者67例占91.78%（67/73），加重者6例占8.22%（6/73）；咳嗽咳痰改善者158例，占94.61%（158/167），无变化或加重者9例占5.39%（9/167）；药敏实验确诊为耐药结核菌患者的病情改善总体有效率为68.42%（13/19），新增加耐药结核病患者13例占7.07%（13/184）；治疗期间病情因其他因素导致病情加重二次住院治疗的患者25例占13.59%（25/184）；其他症状经治疗后均有明显改善。排除其他影响因素，该组184例患者的总体治疗有效率为89.34%。

3 讨 论

3.1 肺结核的治疗方法

肺结核治疗的关键是合理的选择化疗药物和制定方案，目前临床上应用的以异烟肼和利福平为主的抗结核治疗方案对结核病的治疗以及控制起到了很大的作用，但是也出现了新的问题，就是新型的耐药结核菌正在逐年增加，尤其以耐上述两种药物多见。在治疗中，应结合提高免疫功能，比单纯西药治疗效果明显。据研究报道，云芝糖肽增强患者的体质，提高自身的免疫力，与化疗药物一同使用能够协同抗结核的作用，降低不良反应的发生，改善临床症状，加快患者的痊愈[3-6]。但是笔者认为，在治疗的同时，要严格监测肝功肾功的变化，出现异常情况及时处理，以免造成不必要的损害。出现咯血的患者早治疗中要高度重视，小量咯血的治疗应以对症治疗为主，止咳，镇静、卧床休息、以及适当应用减小毛细血管通透性药物，增减血管的抵抗力；咯血＞100mL的患者，要绝对卧床休息，取患侧卧位，防止咯血时引起窒息，而且能限制肺结核的扩散，要应用止血药物，如垂体后叶素等，但是在使用此类药物是要严格掌握禁忌证。咯血患者床头备负压吸引器、气管插管或气管切开包，必要时行抢救性治疗。高热患者，合理应用抗生素，最好是在药物敏感实验指导下用药，防止耐药细菌的产生，减轻住院患者的经济负担，缩短住院治疗时间。对耐药出现的患者加用氧氟沙星片口服。重症患者，治疗是可适当应用糖皮质激素，控制毒性症状的发展。肺结核患者的饮食治疗亦非常重要，患者应合理饮食，保证高蛋白、高热量，多食用新鲜的蔬菜水果，豆制品等。

3.2 肺结核的预防

①儿童时按当地预防接种计划接种卡介苗，能增强人体的免疫力，避免感染结核杆菌；②日常生活饮食清洁卫生，尽量不要在卫生检疫不合格的场所用餐，与陌生人共同进食时，使用公用筷子，或者分食制，避免接触被结核菌污染的食物而导致感染；③室内应保持空气流通、每天开窗通风30min，常将衣物、被褥阳光下暴晒消毒；④加强体育锻炼，提高自身的抗病能力，合理的安排饮食，戒烟限酒，保证充足睡眠；⑤调节心理状态，减轻工作压力，在可能的情况下增加休假，释放不良情绪，保持心情愉悦等；⑥定期体格检查，发现问题及时诊治，防止疾病的播散。已经确诊为结核病的患者，在应用上述方法同时，还应做到以下几点，来预防肺结核的播散：①凡是痰涂阳性的患者，外出时应戴口罩，不随地吐痰，讲痰吐在手纸内，回家时焚烧灭菌，痰盂可用75%的酒精浸泡消毒，与人交谈时保持一定距离，避免正面交谈，打喷嚏时避开旁人；②食具煮沸消毒，通常煮沸15min以上即有效；③定期复查肺部情况，服药者还应监测肝肾功能。

近年来，随着社会环境的变化、人们工作压力和生活压力的增大，以及对肺结核流行趋势的警惕性放松，再加上新型的耐药型结核杆菌的出现，结核病的流行有上升趋势，仍是目前流行病预防与治疗的重要疾病。另外肺结核合并其他系统疾病的病例也在逐年的增加，需要重新制定合理的治疗方案，在传统的经典方案的基础上考虑其他的临床疾病的共同治疗。另外，还需要大力开展群众性的预防结核病的宣传工作，将结核病的防治知识全民普及。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：43-59.

[2]邱超.肺结核咯血46例的临床治疗体会[J].中国现代药物应用,2011,5(1)：63-64.

[3]李阳.耐多药肺结核中西医治疗疗效分析[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(2)：166-167.

[4]彭军.肺结核50例临床治疗体会[J].吉林医学,2011,32(3)：510-511.

[5]刘俊梅.36例肺结核患者的护理体会[J].中国医药导报,2008,5(12)：127-128.

[6]张力君.肺结核的预防和控制[J].内蒙古统计,2007,6(1)：57.