一次性根治术治疗肛周脓肿216例

雷 雨

（四川省攀枝花市中西医结合医院肛肠科，四川 攀枝花 617000）

肛周脓肿是肛肠科临床常见病种之一，很难自愈。肛周脓肿一旦诊断明确，应及早行脓肿根治术，早期切开，减低脓腔张力，以阻断扩散和蔓延，其传统的手术是行单纯性脓腔切开引流，以减轻症状，待形成肛瘘后再次手术，此法为姑息性达不到一次治愈的目的，且病程长，易反复发作。而第二次行肛瘘手术又增加了患者痛苦。远较脓肿根治更麻烦。我科于1997年以来，采用一次性内口切开根治术治疗肛周脓肿216例，获得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共216例，其中男172例，女44例；年龄26d婴儿～78岁老人，平均为31岁；病程3～11d。其中皮下脓肿35例，坐骨直肠间隙脓肿76例，肛管后间隙脓肿53例，肛管前间隙脓肿13例，直肠粘膜下脓肿25例，马蹄形脓肿14例。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗

嘱患者取左侧卧位，采用腰俞麻醉，麻醉成功后再取截石位卧于手术台，常规消毒铺巾用盐水棉球反复擦洗肛管后，在脓肿波动明显处或脓肿中心作与肛门呈放射状切口，待脓液排出减压后，术者用食指伸入探查脓腔，分离腔内纤维间隔，再将左手食指伸入肛内，右手持圆头探针由切口探入，针指结合，动作轻柔，多方位寻找内口，若内口不明显时，可在脓腔薄弱或最高处将探针穿出，沿探针将内口及其他组织全部切开，再将其脓腔内坏死组织尽量清除，切开修剪为“V”型，保持引流通畅。如系马蹄形脓肿或病灶范围大者可行多切口切开，浮挂橡皮条引流。高位脓肿则采用低位切开，高位挂线手术治疗。

1.2.2 术后常规给予头孢类加奥硝唑联合抗菌治疗5～7d（婴幼儿则用头孢类抗生素3d治疗），便后用中药（我院自制枯朴洗液）坐浴，复方紫草油纱换药，直至伤口痊愈。

2 治疗结果

本组216例一次性手术治愈208例，占96.3%；复发行二次手术治愈5例，占2.31%；形成肛瘘行肛瘘切除术3例，占1.39%，所有病例均无肛门狭窄及失禁等后遗症发生，病程为7～45d，平均为20d。

3 讨 论

3.1 肛周脓肿多由肛窦感染，继而蔓延扩散至肛门直肠周围间隙感染化脓而形成，正确找准和处理内口是关键，彻底清除感染的肛窦及肛腺导管，保证充分引流通畅，复发紫草油纱换药防止假性愈合，也是肛周脓肿一次性根治术过程中非常重要的环节，绝不能忽视。

3.2 一次性根治术治疗肛周脓肿可减轻患者痛苦，缩短疗程，最大程度地避免形成肛瘘而杜绝第二次手术。

3.3 肛门直肠周围的血管、神经极为丰富，手术切开皮肤皮下组织后，应钝性分离括约肌，提肛肌和肛尾韧带，尽可能减少肌纤维损伤而影响肛门功能，同时还避免损伤较大的神经和血管。切口长度视脓腔大小而定，宽度以脓腔深度而定，总之以引流通畅为度。

穿越提肛肌以上的脓肿处理时要极为谨慎，不能一次性切开避免造成肛门失禁，而可以在提肛肌以上部分用橡皮筋挂线。高位挂线时，由于其内口不易寻找，可用圆头探针与肛管直肠环上方的肠壁最薄弱处穿出。

3.4 对脓肿病灶范围深大者，应多切口切开引流，同时采用浮挂橡皮条引流，以促进伤口愈合，从而避免假性愈合形成肛瘘。