128例老年烧伤并发症的防治体会

张维杰

（甘肃泾川县人民医院，甘肃 平凉 744300）

老年烧伤的病程较长，治疗比较复杂，故并发症较多，几乎包块各系统的并发症，肺部并发症居首位，其次为消化系统等。本文对我院2000年1月至2009年12月收治的128例中、重度老年烧伤患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组老年烧伤患者男70例，女58例，年龄60～86岁，平均68.5岁，烧伤面积最大达76%，其中单纯肺部并发症肺部感染、肺水肿、肺不张等31例，消化系统并发症急性消化道出血、腹胀、腹泻、便秘等21例，压疮19例，有一种或几种并发症57例。

1.2 方法

老年烧伤并发症的防治首先在于病因的防治，除休克与全身感染为导致肺部并发症的主要原因外，其他常见的为吸入性损伤，输液过多、过快，误吸，长期卧于一侧，镇痛、镇静药物过量限制了呼吸运动和排痰动作，其次是早诊断，早治疗。在严重烧伤由于体位关系胸部检查往往难以全面进行，特别是有不明原因的呼吸和心律增快，应经常进行胸部检查及血气分析，注意输液量及速度，应用脱水、利尿剂保护心肺及肾功能。第三是保持呼吸道通畅，排痰顺当，对紫绀、呼吸困难的患者吸氧，2～4h协助患者翻身、变换体位，条件允许的给半卧位，鼓励患者咳嗽排痰，痰液黏稠的患者给利痰药或雾化吸入等以利排痰。

消化系统并发症最严重的是急性消化道出血，可因应激引起，对于较重烧伤，常规给予抗酸、抗胆碱、保护胃黏膜、以及甲氰咪胍等抗H2受体药物。要观察有无便血、柏油样便，有无面色苍白、冷汗、脉细弱、烦躁不安等休克症状，一旦出现应立即处理，必要时手术治疗；食欲不好，腹胀、腹泻、便秘等消化功能紊乱症状要对症处理，消除患者精神因素，调节饮食，合理应用抗生素，防止菌群失调引起的腹泻等。

压疮老年烧伤患者发生率较高，特别是特殊部位的烧伤，如背部、臀部等骨突出部，由于体质弱、体位限制、护理不周等因素均可发生压疮，压疮一旦形成，溃疡可深达骨骼，有时可形成坏疽性压疮，向周围扩展，如不积极治疗可导致死亡。因此应加强护理，防止压疮的发生，一旦发生应积极治疗，加强创面换药，勤翻身、按摩，防止受压，可用气垫圈使创面置空，有条件的用气垫床，床上捕吸水性强的纱布垫，潮湿后及时更换，特别注意骨突部位。

2 结 果

128例患者治愈104例，治愈率81.3%，有24例因一种或几种并发症最终导致死亡，病死率18.7%，病死率较高。

3 讨 论

老年人随着年龄的增大，各脏器功能出现不同程度的减退，一旦发生烧伤时，全身反应重，病情复杂，变化快、并发症多，除了烧伤致休克、全身性感染外，肺部并发症居首位，其次有消化系统，泌尿系统及压疮等等，几乎包括各系统的并发症。

烧伤并发症的诊断与治疗原则基本与非烧伤者相同[1]。烧伤并发症中肺部并发症居首位，以伤后两周内发生较多，与吸入性损伤、休克和全身感染有关，大多数为肺部感染，其次为肺水肿、肺不张等，除一般烧伤患者发生肺部并发症的原因外，老年烧伤患者存在着抑制排痰的一些诱因，如年老、身体衰弱、病情重咳嗽无力，创面疼痛限制了深呼吸、咳嗽、排痰，同时因疼痛影响翻身、更换体位而长期卧一侧。多数老年烧伤患者有慢性气管炎、支气管炎，每当翻身、换药时稍有受凉或保暖不好也会成为肺部感染的诱因之一。实践证明，如果能平稳的渡过体液渗出期，不发生严重的休克和全身性感染，不仅肺部并发症而且其他内脏并发症都显著减少。因此应防止或减少休克和全身性感染的发生，保持呼吸道通畅，紫绀、呼吸困难的患者吸氧，必要时进行人工辅助呼吸，注意保暖，勤翻身，条件允许的患者给半卧位，定时拍背松动肺部分泌物，如痰液黏稠给雾化吸入，以利痰排出。

老年人消化系统发生衰退型变化，因而消化、吸收功能减退，胃肠道黏膜变薄，腺体和小肠绒毛逐渐萎缩，功能差，因此老年烧伤患者更易发生消化系统并发症。急性消化道出血是最严重的并发症，好发于胃、十二指肠，患者有上腹痛、食欲不好等症状，易被其他全身症状掩盖，不被注意，而在柏油便、呕血、便血时才被发现。防治应从多方面着手，首先避免发生严重的休克和全身性感染，对严重烧伤，无论有无症状，可常规给予抗酸、抗胆碱、保护胃黏膜、以及甲氰咪胍、雷尼替丁等抗H2受体药物[1]。注意腹部症状、脉搏、血压的变化，如发生面色苍白、冷汗、脉细速、烦躁不安等休克症状，应行胃肠减压、抗休克、输血等保守治疗，必要时可考虑手术治疗。对食欲不好，腹胀、腹泻、便秘等消化功能紊乱症状，要消除患者精神因素，调节饮食，合理应用抗生素，防止菌群失调而致腹泻，对症处理腹胀、便秘等。

老年烧伤患者压疮的发生率较高，由于皮肤的衰老，皮下组织及血管数量的减少，胶原纤维和弹力纤维的退行性变，以及结缔组织再生能力的减退，受压后易发生压疮。烧伤后局部组织水肿，营养障碍，感染、潮湿，受压后皮肤易发生压疮[2]。因此要积极防治，加强护理，选择柔软、平坦的床垫及弹性好的海绵垫等措施，防止压疮发生，提高老年患者的生活质量和治愈率。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社出版,1994：63-65.

[2]谢宝璋.老年烧伤并发症的护理[J].实用护理杂志,1987,11(16)：55.