快速MRI指导下扩大时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

傅新民 朱文斌 张莉文 张莺芳 刘新亚 张正祥 叶 民 钱 坤 陈丽华 杜 丽

（江苏省南京市南京明基医院南京医科大学附属医院神经内科，江苏 南京 210019）

缺血性卒中是一个高发病率、高病死率、高致残率和高复发率的“四高”疾患，只有rt-PA超早期溶栓治疗有效。缺血性卒中患者发病4.5h之内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂是非常有效的治疗办法，这一治疗方法的临床益处需要存在可挽救的半暗带。但由于时间窗的限制，能得到r－TPA溶栓治疗的患者很少。探讨在快速MRI指导下扩大时间窗静脉溶栓治疗急性脑梗死的可行性，评价其疗效及出血的不良反应。

1 材料与方法

年龄18～80岁，脑梗死发病3～12h的患者急诊行CT检查及快速MRI筛选界定符合超急性期脑梗死30例，同时排除溶栓禁忌证，经患者及家属同意并签署知情同意书后行静脉溶栓治疗。治疗药物为r－TPA，总剂量为0.9mg/kg体质量（最大剂量为90mg），总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。治疗后24h内复查MRI或CT，了解有无脑出血，并比较溶栓前后脑血管堵塞改善情况。分别于溶栓前以及溶栓后2h、24h、7d进行NHSS评分，溶栓7d、90d时行Barthel指数（BI）评分以评估近期及远期疗效。

2 结 果

2.1 一般情况

共入组30例，均为男性，平均年龄56.6±12.8岁，18例高血压病，12例有高脂血症，13例有糖尿病，5例有冠心病，全部患者完成90d随访。其中发病时间≤3h15例患者，发病时间3～6h 10例患者，发病时间6～9h 3例患者，发病9～12h 2例患者。

2.2 溶栓后神经功能改善情况

溶栓前及溶栓后2h、24h、7d NHSS评分分别为（15.8±6.76）、（10.8±4.70）、（9.6±3.35）、（8.65±4.21），溶栓后7d、90d随访Barthel指数（BI）为（49.3±18.4）分、（79.8±10.6）分。

2.3 溶栓前后MRI表现

溶栓前DWI上高信号,T2WI未见明显高信号，Flair未见明显高信号，溶栓后DWI上高信号范围减小，并可见与DWI上高信号范围相近的T2WI高信号。有9例患者大脑中M1或M2段动脉溶栓后再通，另11例患者大脑中动脉分支溶栓后再通。

2.4 溶栓治疗不良反应

症状性脑出血1例，非症状性脑出血1例，死亡1例，无药物过敏或其他药物不良反应。

3 讨 论

快速MRI筛选界定超急性脑梗死的溶栓治疗模式较传统的PWI/DWI不匹配模式简便实用且安全有效。快速MRI指导下静脉溶栓可使脑梗死溶栓治疗时间窗扩大至12h，患者近期及远期神经功能均有明显改善，该方法安全可行。