圆锥型套筒冠义齿在修复多数牙缺失中的应用体会

许咏梅 李 静 张继荣

（云南省西双版纳州人民医院口腔科，云南 西双版纳 666100）

临床上多数牙缺失的传统修复方法是卡环式可摘局部义齿，不仅影响美观，咀嚼效率也较低，且固位和稳定性较差。而圆锥型套筒冠义齿具有美观、异物感小、固位力持久等优点，是目前认为修复多数牙缺失较理想的方法之一[1]。我科自2008年起采用圆锥型套筒义齿对16例多数牙缺失的患者进行修复。取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择病例16例，都曾作过可摘局部义齿修复。年龄45～62岁。均为双侧后牙游离缺失，余留牙2～6 颗。

1.2 制作方法

①术前取研究模型，拟定治疗方案。②基牙预备：预备前先用排龈线排龈。牙冠各轴面厚度1.5～2.0mm，切面与 面2.0～2.5mm。各轴面的颈缘都应制备0.3～0.5mm的肩台。严格控制内聚度，支持型固位体一般内聚5°～6°，前牙4°～6°。颈缘呈斜凹状， 面为平台形，一般高度为5～7mm。基牙各面应有共同就位道。③取模：基牙预备完成后，再次用排龈线排龈，要使龈缘退缩至肩台水平。④必须制作临时义齿修复到复体制作完成。⑤作颌位记录，用超硬石膏灌模。⑥试戴，精细调磨至医患双方满意。

1.3 效果评价

优：义齿戴入后，咀嚼功能好，义齿稳定，无翘动，使用后，基牙没有龋坏，牙髓炎及牙周炎，义齿未发生折裂、折断。良： 义齿戴入后，在咀嚼时稍有活动，患者异物感明显，但基牙无疼痛、松动。差：义齿戴入后，不稳定有较大活动度。且有较大异物感，基牙牙龈发炎，牙周病变加重。

2 结 果

曾作过可摘局部义齿修复的16例患者，经圆锥型套筒冠义齿修复后，半年、1年、1.5年、2年，从咀嚼、固位、舒适三方面进行评价。明显感觉到咀嚼效率高，固位好，适应快，舒适，异物感小，对味觉及发音影响小；基牙无龋坏及牙周炎，义齿无折裂、折断。16例患者均取得满意效果。

3 讨 论

3.1 圆锥型套筒冠是由内冠和外冠构成的双重冠。首先，它是通过黏固在基牙上的内外冠之间的嵌合固位的，使义齿取得良好的固位与稳定[3]。该固位体的内冠为圆锥形，固位力的大小可通过调节内冠的内聚角度调整。其次，圆锥型套筒冠义齿是固定-活动联合修复体。使修复前的单个牙运动，转变成为整体运动，使（牙合）力分散，增加了基牙的承受力，能起到牙周夹板作用[4]。第三，它充分利用了残冠、残根，提高了咀嚼效率，减少了牙槽嵴的吸收，有效的保护了基牙的牙周组织。第四，传统修复方法利用的是卡环固位体，卡环越靠前，对美观的影响就越大，且反复取戴对基牙的损伤比套筒冠固位体大。套筒冠固位体主要靠内外冠的摩擦力固位，隐蔽在义齿内，唇颊侧没有卡环，基牙和义齿的自洁作用好，能满足患者的美观要求。因此圆锥形套筒冠义齿具有美观，异物感小，义齿稳固，功能恢复良好等优点[5]。综合了固定义齿和可摘局部义齿的优点，本组多数牙缺失患者16例，应用圆锥型套筒冠修复后16例患者效果评价为优。

3.2 注意事项

①术前拟定治疗方案。②外冠烤塑相对烤瓷来说，硬度虽然降低，但韧性增大。减少了经常取戴而出现的崩瓷现象[6]。③口内黏固内冠时，应先在圆锥形套筒冠义齿外冠组织面内涂一层分离剂，将内冠放入外冠组织面内，然后把调拌好的黏结剂涂到内冠的组织面，立即将义齿连同内冠黏固于基牙上，这样可以避免先黏内冠而造成的内外冠间的移位。④初戴时应认真调 ，无论前伸 、侧向 都应无早接触，以避免发生崩瓷现象。对于 创伤引起的牙病应早期防治，可防止 创伤引起的牙体、牙髓、牙周的病变[7]。⑤加强口腔卫生知识的宣教，嘱患者每次餐后及早晚对义齿及内冠进行彻底清洁，这对牙周病患者特别重要[8]。总之，笔者认为圆锥型套筒冠义齿在多数牙缺失的牙列修复中，无论从咀嚼、美观、功能上，都是一个非常好的修复体。它的固位优于卡环固位体义齿，可以获得良好的支持和稳定，咀嚼效能也接近正常牙，是一种可行有效的多数牙缺失的修复方法。

[1]高建梅.圆锥型套筒冠义齿修复伴牙周病牙列缺损的临床体会[J].临床医药实践杂志,2006,15 (11) ： 846-847.

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[8]张富强.套筒冠义齿修复III圆锥形套筒冠义齿的修复治疗步骤和注意事项[J].中华口腔医学杂志,2005,40 (40)：348.