痔疮的保守治疗及预后临床分析

甘国勋

（河南省信阳市平桥区龙井乡卫生院，河南 信阳 464114）

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年2月至2011年10月在本院治疗的痔疮患者收入记录68例，年龄在25～61岁，平均在45岁。其中49例男性，占72.06%；19例女性，占27.94%。可见痔疮在男性发病率大于女性。

1.2 临床诊断

痔疮分内痔、外痔、混合痔三类[1]，内痔根据病情程度又分为Ⅰ度：便时带血，便后则自行停止；Ⅱ度：排便时出血且伴有痔核脱出；Ⅲ度：患者平时咳嗽劳累等腹压增高时痔核脱出，可还纳；Ⅳ度：痔核脱出后不能还纳。所以通过临床表现及视诊即比较容易诊断，一般经过肛门直肠检查即可确诊，内痔除Ⅰ度不能在视诊时不能看到，其他三度都能看到。

1.3 治疗方法

1.3.1 在68例患者中有7例患者是Ⅰ度内痔，病情较轻，通过嘱咐患者多食纤维性食物，经常热水坐浴有利于肛周局部血液循环，并适当应用润滑油剂于肛管内注入，同时要求患者注意休息及养成良好的排便习惯，排便后热水清洗，然后敷用消炎止痛药物，经过一般治疗，7例患者不经过手术皆得到很大改善。其余Ⅱ度痔疮患者经过一般治疗效果不明显。

1.3.2 保守治疗方式。对一般治疗不能达到治疗效果的Ⅱ度、Ⅲ度痔疮患者实施注射硬化剂治疗[2]，治疗前先进行清洁灌肠。①做好准备后患者取右侧卧位，肛周先以0.5%利多卡因20mL局部麻醉完成后待患者肛门括约肌松弛，通过肛门镜确定痔核的位置。②抽取5%石炭酸植物油硬化剂3mL，缓慢进针，在痔核上方的粘膜下层内先试探性注入硬化剂少许，粘膜变白，将针进一步推进，在痔块中部进入有抵抗感时回抽无血，说明进入肌层，然后将硬化剂推入，并同时缓慢退针。③为防止硬化剂注入粘膜层导致不良后果，在注射硬化剂后对注射部位进行反复揉压按摩以防坏死。注射完一个痔块后再同样方法注射剩下的痔块。④术后患者注意肛周卫生，便后勤用温开水清洗，并合理应用抗生素预防感染。⑤根据病情不同部分患者采用胶圈套扎法进行治疗，是依据痔的病理机制及其血运情况，使用牵拉套扎，先将套扎器套在血管钳上，在肛门镜的确定的病灶处用血管钳夹住痔的基底部，然后用另一把血管钳把胶圈牵拉套至痔核根部，阻断痔的血运而导致其缺血坏死，最后自行脱离排除后愈合。在施行套扎时可分多次进行，防止一次套扎引起剧烈疼痛。

2 结 果

68例不同程度的痔疮患者通过适当的治疗，通过保守治疗后56例患者即达到良好治愈效果，占82.35%，治疗后出血少，有肛管损害小，排便影响小，治疗方便、经济，治疗后患者满意，其中有12例（17.65%）重度患者治疗后好转，部分患者有偶发疼痛。对治愈患者进行随访半年无复发现象及大便不适症状发生。

3 讨 论

痔疮是一种非常常见的肛肠疾病，可发病于任何年龄，其病因与很多因素有关，长期大便干燥便秘、长时间站立等都可成为其诱发因素，因为直肠上下静脉丛的血管壁都较薄，且直肠静脉都没有静脉瓣，便秘时排便困难腹压增高用力排便等导致肛管内局部静脉扩张，引起血液淤积，肛管内静脉曲张从而引发疾病[3]，经过保守治疗，出血少，治疗简便，对肛门括约肌的损害也比手术治疗少，能够对患者肛门进一步保护原有功能，尤其对于女性患者，由于直肠与阴道间隔非常薄弱，手术治疗很容易引起直肠阴道瘘等并发症，对于目前有高血压的患者应先控制好血压然后再进行治疗，并在术中控制血压稳定，防止治疗后出血，手术后一周内要给予患者流质食物，以防止大便干燥使创口进一步撕裂出血，同时给予患者一定量抗生素防止感染[4]。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：506-507.

[2] 周幸来,周举.注射疗法[M].南宁：广西科学技术出版社,2003.

[3] 李德祥,严明忠,黄为昆.手术治疗痔疮43例临床分析[J].临床军医杂志,2004,32(6)：69.

[4] 李俐,杨聚鹏.45例痔疮术后出血临床分析[J].吉林大学学报(医学版),2002,28(6)：650.