腹部手术后持续性低血压

陈 军

（湖北省汉川市人民医院，湖北 汉川 432300）

腹部手术后持续性低血压目前尚无明确定点义，我们给出的定义是指术前血压正常，且能排除其他能明显引起低血压的原因如失液，失血，中毒性休克等以后，发生在术后12h以内，持续24h以上的持续性低血压状态。发生的原因不清，但是明显发生在手术后，推测可能与麻醉，术后镇痛或手术等因素有关。是围术期时常发生的一种高危并发症，目前尚未引起广大医护人员的足够重视，目前笔者回顾性分析本院14年来所发生的腹部手术后持续性低血压的43倒，揭示其发生发展的规律，以及我们在治疗中的经验与失误，希望能引起广大医护人员的足够重视，做到早期发现早期合理治疗，以减少本症对患者生命的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科1997年～2011年所发生的腹部手术后持续性低血压的病例共43例，其中男性22例，女性21例，年龄32～78岁，平均年龄52岁。手术分类；阑尾切除术后14例胆囊切除术后6例，斜疝高位结扎加修补术5例，胃癌根治术2例，结直肠根治术后3例，其他手术10例。按麻醉分类，连续性硬膜外麻醉24例，气管插管麻醉19例。按急平诊分类，所有病例都为平诊患者。

1.2 临床表现与治疗

经过患者入院时生命体征皆很平稳，所有病例的术前检查也没有特别需要处理的地方，入院后都是按计划进行手术，术中也很顺利，出手术室后在病房，患者神志清晰，精神可，只是在例行血压检测时，患者表现出低血压，血压通常在80～50mmHg，或更低，所有病例均在术后12h内出现持续性低血压状态，且持续时间多在24h以上，有的长达7d。治疗；对出现低血压的病例，立即检查并排除其他能明显引起低血压的原因如失液，失血，中毒性休克，心功障碍等以后，立即给予补液扩容，包括晶体，胶体，除一例没有给予血管活性药物外，另有8例先给予多巴胺，因效果欠佳，后改为多巴胺加间羟氨，另34例从发现病情后立即给予多巴胺加间羟氨治疗，早期早于没有微泵，而采用静脉滴注，通常导致剂量不稳，血压波动过大，有需反复调整滴速的弊端。近年来，由于微泵的使用，使药物的使用剂量精确，血压波动小[2]。我们常用50mL生理盐水加入80mg多巴胺、40mg的间羟胺，按每h4～6mL的速度泵入，若患者按60kg体质量，折合多巴胺2.0μg/（kg•min）、间羟胺1.0μg/（kg•min），应当注意的是单用多巴胺，当＜10μg/（kg•min）时为舒张血管，折合上述微泵剂量约为2.5mL/h，不能起到提升血压的作用，宜合用间羟氨为好，治疗的时间2～7d不等。

2 结 果

没有给予血管活性药物的患者是1例在平诊下作开腹胆囊切除的患者，也是本组病例中最早发生的1例，由于当时对腹部术后低血压的认识不足，又排除了失血、中毒性休克的可能，因此，在治疗过程中，仅是单纯补液扩容，但患者首先出现呼吸功能障碍，接着出现了肾功能，循环功能等多器管功能障碍，因病情危重，在我院治疗3d后，最后不得不转上级医院救治。其余病例，皆顺利康复。

3 讨 论

腹部手术后持续性低血压，虽与休克一样都有血压持续低下，但与我们常见的休克症状不同，休克是循环功能急剧减退，组织器官微循环严重不足，以至重要脏器功能代谢严重障碍的病理过程。目前休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克[1]。而术后持续性低血压，很难将其归纳为上述哪一类休克之中，临床表现也有些差异，如休克常有的神志恍惚、心率加快、呼吸急促、血氧饱和度降低、尿量减少、四肢发冷等症状，在术后持续性低血压早期病例中，可有可无、可轻可重，甚至有的病例按常规应诊断为休克，但仍能下地活动自如，而在治疗中，也与传统的休克有很大的不同，在低血容量休克中，只要快速及时补液，如失血性休克，休克都会在很短的时间内纠正，而在术后持续性低血压中，没有一例能仅通过补液扩容而能纠正低血压的，所有的病例皆需血管活性药物的应用才能维持正常的血压。而神经源性休克，在充分镇痛后，都会在很短的时间内得到恢复。而腹部术后持续性低血压往往需要24h或更多的时间血压才能得以纠正，腹部术后低血压显然与休克的其他的种类无明显的关联。因此，我们将其命为腹部手术后持续性低血压。腹部手术后低血压持续状态是围术期的一种高危状态，其发生的原因可能与麻醉，术后镇痛泵的使用或手术干扰了机体的正常调节等因素有关[3]，目前确切的原因尚不清晰，但是一旦发生，应引起医护人员的高度重视，做到早期发现早期治疗治疗，千万不能有再多补一点液再观察观察的想法，因为在补液观察的过程中常需要数小时或更多的时间，在这段纠正低血压的黄金时间过后，往往发生多器管功能障碍，将会使病情进一步复杂及危险，正确的方法是立即使用血管活性药物，我们常常是多巴胺加间羟氨联合使用，联合使用的效果优于单用多巴胺，使患者的血压维持在术前的水平或90～60mmHg以上，达到正常后，不应立即停用血管活性药物，骤然停药必将导致血压再次回到干预前的状态，正确的做法是逐步减量，直致很小的剂量血压也能维持正常，血管活性药物的使用往往需要48h以上，有些患者使用长达7d。在能安全撒下血管活性药物后，患者恢复一般都很顺利。

[1] 孟承伟,吴再德,吴肇汉,等.外科休克科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：37.

[2] 盛淑贤.微量泵的临床应用体会[J].中华医学杂志,2002,9(11)：867.

[3] 朱士兴,孙明白,姜红志.腹部手术后低血压状态27例临床分析[J].内蒙古医学杂志,1998,30(1)：32.