老年急性肠梗阻60例临床分析

高 洁

（兖矿集团有限公司总医院，山东 邹城 273500）

急性肠梗阻是外科常见急腹症，其病因诸多，病情易变，除了本身肠道的局部症状外，还可引起体液丢失、水电解质紊乱、中毒性休克等并发症，治疗不当或不及时可能会危及患者性命。老年人由于机体衰退、抵抗力差，一旦发生肠梗阻，合并症多，治疗不当，后果将更严重。我科从2003年1月至2011年12月共收治老年急性肠梗阻60例，术后均恢复良好，无死亡病例的发生。现将临床工作回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共60例，年龄均在60～86岁，平均68岁。其中男33例，女27例。在粘连性肠梗阻中有腹部手术史34例，其中胃、十二指肠手术4例，胆道手术5例，阑尾切除术后13例，肠套叠2例，乙状结肠扭转3例，嵌顿性疝6例，良性肠肿瘤1例。二次手术史6例，三次及以上手术史4例。发病至入院时间最短6h，最长72小时，平均9h。

1.2 临床表现

本组患者腹痛腹胀60例（100%），恶心呕吐56例（93.3%），停止肛门排气排便47例（78.3%），发热11例（18.3%），肠型41例（68.3%），腹部平片有液气平面51例（87.5%），白细胞总数＞1.0×109/L 40例（66.7%），术前诊断为肠梗阻60例。

1.3 治疗方法

持续剧烈腹疼且伴有腹膜炎体征，采用急诊手术治疗；腹痛中等者保守治疗24～48 h无缓解，施行开腹手术。手术方式：肠粘连松解术31例，小肠部分切除术7例，肠扭转复位术7例，肠套叠复位术2例，肠切开粪石及蛔虫清除术3例，结肠肿瘤切除一期吻合1例，肠造漏术2例，肠系膜转移癌姑息性切除术1例，疝内容回纳并疝囊高位结扎术6例。

2 结 果

由于我们恰当掌握手术时机，把好术前、术中及术后三关，同时，注意各个环节的处理，使患者预后较为理想，治愈58例，治愈率100%，其中在住站期间，发生切口感染l例，褥疮l例，3年后再次粘连梗阻2例，均比文献记载及报道低。

3 讨 论

老年患者具有许多自身存在的退行性变化，内环境相对不稳定或居于失衡边缘，免疫力下降，常伴有心血管及呼吸系统并发症，对治疗反应较差，另外老年肠梗阻多半是由于肠肿瘤所致，其病理、生理变化复杂，术前又多无肠道准备，且术后并发症多的特点，病死率相应增加。卿三华等[1]报道肠粘连、肿瘤占大多数，本组患者以粘连性肠梗阻和阑尾炎术后、嵌顿疝为多，与文献略有差别。

3.1 及时诊断，早期手术

老年患者生理性各脏器代偿功能下降，免疫功能减退，反应迟钝，耐受性差，一旦出现肠绞窄、肠坏死，所需时间很短，有的患者往往不表现为严重腹痛及腹膜刺激征，而在手术时，可见肠坏死。笔者认为，粘连性肠梗阻经l2～24h的非手术治疗，大多数能缓解，如果在保守治疗中出现腹膜刺激征或症状加重，必须分秒必争，立即中转手术；若出现血压下降、神志恍惚时再手术，已为时太晚。

3.2 积极治疗腹膜炎或中毒性休克

鲁德忱等[2]报道，单纯性肠梗阻4h后便可在血和其他器官出现细菌移位。老年患者往往发病时间长、就诊晚、病情重。入院前或后已发展严重腹膜炎和感染中毒性休克，此时必须全力以赴，组织力量相互配合，采取多种措施积极抢救，待病情基本稳定同时进行手术，必要时局麻进腹，快速去除病因。

3.3 纠正水电解质及酸碱平衡失调

肠梗阻患者都有不同程度的水电解质和酸碱平衡失调，若不注意纠正或未能采取有效的措施，则对各种药物的反应均较差，加之老年患者多脏器代偿功能下降，使得病情进一步恶化，致使组织器官缺血缺氧、代谢紊乱，最终可发展成多器官功能衰竭，甚至导致死亡。因此，术前应常规测定血液电解质浓度和血氧分析，并予以迅速纠正。

3.4 选择合适的手术方法

3.4.1 解除梗阻的方法

进腹后若急于解除闭袢肠管的梗阻，常致该段肠管中含有大量细菌和毒素的液体，因梗阻解除而迅速吸收入血加重病情，若能采取先减压或阻断坏死肠管的血运后，再去除梗阻的原因可避免之。

3.4.2 术中探查

术中要全面而轻柔、细致的探查，一则可减少损伤，二则可防止因多处梗阻而致手术失败或有其他病变存在。

3.4.3 术式不要过繁

对于老年或有休克者，企图采取肠切除一期吻合完成手术或做复杂性粘连剥离术，因延长了手术时间，增了机体的侵袭，加重了休克，同时也会增加腹腔内感染的机会。对于这类患者肠造瘘术仍不失为一可选之术式。

3.4.4 可疑坏死肠管切除

笔者认为老年肠切除应放宽切除条 对于可切可不切的肠段以切除为好；对于粘连较重和虽尚有生机但粘连、绞窄时间较长、肠壁损害重的肠段，有时外观尚属正常，但因老年人常伴有心血管疾病，尤其小血管内膜病变时，小肠膜对缺血缺氧耐受性更差，术后易发生延迟性肠坏死，因此，也切除为好。这样可以避免再次粘连梗阻的发生和不可逆性休出现，从而有效降低病死率。总之，因人因病情而异，采取最合 的手术方法，才能恰到好处。

3.5 特殊性肠梗阻，必须一期到位

如对于老年人嵌顿性疝应立即手术，避免手法复位。对复发性乙状结肠扭转，应尽量一期切除。

3.6 术后的综合治疗

术后常规选用有效、足程、足量的抗生素，以防感染；常规留置持续性胃肠减压，以防胀气影响吻合及切口的愈合。同时特别加强支持和对症治疗，尽量减少并发症发生，其次还要重视伴存病和并发症的治疗。

[1]卿三华,齐德麟,侯宝华,等.肠梗阻病因分析[J].中国胃肠外科杂志,1999,2(2)：82-84.

[2]鲁德忱,秦宪斌,宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13例分析[J].中国误诊学杂志,2005,5(15)：2942-2943.