药物静脉麻醉应用于人工流产术的临床观察

彭丽霞

（河南省平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000）

传统的人工流产术，在手术操作过程中，由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，给受术者带来一定的痛苦。随着人们生活态度的转变，对流产手术的无痛要求越来越高，为此，各种麻醉药物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中。我院在进行门诊人工流产手术时，使用异丙酚泊酚加芬太尼静脉麻醉，其效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

66例孕妇为2010年1月至2011年12月我院门诊收治的进行无痛人工流产手术的早孕妇女，年龄18～42岁，平均27岁，其中初孕妇26例，经产妇40例，孕周6～8周，经B超检查患者为正常的妊娠，证实为宫内孕，是行人工流产术适应证。并行术前检查孕妇无生殖器官急性炎症，无急性传染病或慢性传染病急性发作期，无严重的全身性疾病（如心力衰竭，血液病）及其他内科合并症等手术禁忌症，并且无麻醉药物过敏史，自愿要求终止妊娠，。

1.2 用药方法

术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图检查，无心血管、呼吸系统疾病及药物过敏史，无手术、麻醉禁忌证。术前常规阿托品0.5mg肌注。观察组术前禁食6h，于取截石位、外阴清洗消毒后，建立静脉通道，予将芬太尼0.05mg用生理盐水稀释至5mL静注，再将异丙酚1.5～2mg/kg静注。必要时追加异丙酚20～30mg。注药后以呼之不应孕妇意识消失或者待睫毛反射消失、眼球凝视后即予开始行手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。术毕以呼之能应为意识恢复。麻醉及术中保持患者自主呼吸，必要时面罩给氧。同时严密观察用药效果和不良反应，诱导后2～3min测量1次血压，连续监测心率和血氧饱和度。

1.3 观察指标和判断标准

1.3.1 观察内容

主要观察镇痛效果、宫颈软化扩张情况和出血量、人流综合征发生率等情况，记录手术时间。严密观察受术者在手术过程中有无痛苦反应，表情是否安静，能不能入睡，醒后有记忆否；无疼人工流产中，患者如果出现伴头晕恶心呕吐，面色苍白、出冷汗及胸闷，术中血压下降到90/60mmHg，心率降至60次/min以下，并且有全身反应，说明出现了人流综合征并发症。

1.3.2 判断标准

①镇痛标准：疼痛程度按WHO标准分为0级：术中完全无疼痛，安静合作。I级：轻微疼痛，易忍受，能保持合作。Ⅱ级：中度疼痛，呻吟不安，难忍受欠合作。Ⅲ级：重度疼痛，叫嚷不安，不能忍受。其中0级为镇痛显效，I级为有效，Ⅱ、Ⅲ级为无效。②宫口软化扩张标准：a.显效：能一次性通过6号宫颈扩张器。b.有效：能一次性通过5号宫颈扩张器。c.无效：需选＜5号宫颈扩张器。③术中出血量情况：术中出血≤20mL为出血少，＞20mL为出血多。④人工流产综合征反应判断标准：参考乐杰主编的《妇产科学》第7版标准[1]。

2 结 果

66例患者应用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉行无痛人工流产术镇痛效果均满意，患者术中均无痛苦表情，比较安静，宫颈口松弛有效，扩张宫口没有困难，术中出血少。整个手术过程顺利，副反应小，无1例人流综合征发生，缩短了手术时间，减轻了患者手术痛苦，患者醒后对手术过程无记忆，镇痛效果率100%，患者满意度高。术后休息2h自行离院。

3 讨 论

3.1 传统方法行人工流产术，一般不用麻醉及镇痛药，大多孕妇均可耐受。但还有不少妇女，尤其是未生育的年轻妇女来说，接受人工流产手术是一种心理上的畏惧，她们精神紧张甚至会产生恐惧抗拒心理，在手术过程中扩张宫口引起子宫的疼痛，以及吸管吸附宫壁刺激均能反射性地引起迷走神经兴奋，使受术者疼痛难忍，手术难以进行。疼痛主要由盆腔的交感和副交感神经的感觉神经传导，子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，能将子宫的冲动传向中枢，从而引起子宫的反射性收缩，行人工流产术时阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫的反射性收缩，加上孕妇恐惧、焦虑、抑郁、紧张等心理、手术操作等刺激均可使迷走神经兴奋，并释放各种化学致痛物质如乙酰胆碱，5-羟色胺及组织胺等，导致孕妇疼痛难忍，立即就会表现为面色苍白、心律失常、血压下降、大汗淋漓，甚至全身反应，而出现人工流产综合征，给手术造成一定的困难。这种传统的人工流产手术方法给妇女的痛苦大、并发症多，有文献报告人流综合征发生率达10%[2]。所以开展无痛手术非常必要.并且是今后的发展趋势[3]。

3.2 随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减轻受术者痛苦，避免人工流产时疼痛和并发症的发生极为重要。因此探索痛苦小、易操作、流血量少、并发症少的流产方法十分必要。为减轻人工流产术带来的痛苦，目前，在许多医院均已开展了无痛人工流产术，为了使无痛人流能更好地在临床中应用，降低不良反应的发生，减少及避免人工流产术带来的并发症，我们应用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉实施人工流产术，发现这是一种较理想的方法，在镇静、镇痛的同时既有子宫平滑肌松弛的作用，又不影响子宫收缩，确保了人工流产过程中患者无痛苦异丙酚加芬太尼药物静脉麻醉下行无痛人流，减轻受术者的心理负担和术后不良记忆，更易于被患者所接受，副作用少。

3.3 无痛人工流产术应用异丙酚和小剂量芬太尼静脉注射麻醉，降低了孕妇行人工流产术时的痛苦。异丙酚是一种快速、短效静脉麻醉药，镇静催眠作用强，镇痛作用弱，以1.5～2mg/kg静推时起效时间30～60s维持约10min左右，苏醒完全迅速，有报道说异丙酚注射时间为20s-40s时呼吸暂停发生现象。我院在实际工作中一般在2min左右推完，术前即给氧气吸入，即是有短暂的呼吸抑制也多在上抬下颌通畅气道后自行恢复。由于异丙酚静脉给药后呼吸抑制的程度与剂量和注药速度呈正相关[4]。我院采用异丙酚联合小剂量芬太尼静脉麻醉，减少了异丙酚的用量，同时也大大降低了二者的不良反应。芬太尼属阿片类受体激动剂，镇痛作用强大迅速，清除半衰期短约1～1.5min，且不依赖肝肾功能，静脉输注短时间内即能达到良好的镇痛效果，大剂量也可抑制呼吸，减缓心率。异丙酚、芬太尼配伍应用，宫颈松弛作用明显增加，解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制作用，从而达到减少人工流产综合征发生的作用。

3.4 异丙酚联合芬太尼用于无痛人工流产镇痛效果确切，苏醒快，适合用于门诊无痛人工流产的麻醉要求，但对呼吸循环有一定抑制作用，存在一定的麻醉风险，故需重视注药的速度与量，防止呼吸循环抑制以及其他不良反应的发生，麻醉过程必须持续吸氧，严密监测生命体征，必备抢救药械，以保证患者的生命安全。本组66例孕妇在行手术中，3例出现呼吸不畅，呼吸速度减慢变浅，血氧饱和度下降至80%，立即给予吸氧和简易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。1例出现心率减慢至45次/min左右，给予阿托品0.5mg静脉注射后均恢复正常心率。因此应用异丙酚联合芬太尼静脉麻醉行无痛人工流产术，应注意以下事项，术前孕妇应禁食禁水8h以上，对异丙酚过敏者禁用此方法，对患有高血压、心脏病者、老年人慎用，麻醉及监护必须由专业麻醉师施行，静脉推注药物速度应控制在1min左右均匀推注完毕较为安全，应具备吸氧及其它抢救设备，应由技术高超、经验丰富的医师操作.以保证流产术的安全性，受术者完全清醒后南医护人员帮助下床。以免摔伤等。术后有低血糖现象者予静脉推注10%葡萄糖液20mL改善症状。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社,2008：65.

[2] 罗萍秀,林春燕.异丙酚静脉麻下人工流产临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001,9(5)：305-306.

[3] 纪宝凤.无痛人流术应用现状[J].河北医药,2004,26(4)：354-355.

[4] 张慧霞,王迎雪,李爱民.异丙酚与小剂量芬太尼静脉复合在无痛人工流产术中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(2)：301-302.