隐匿性乳腺癌10例诊治分析

2012-08-15 00:50赵永华
中国医药指南 2012年12期

吴 威 赵永华

(辽宁省本溪市本钢总医院乳腺外科,辽宁 本溪 117000)

隐匿性乳腺癌(occult breast cancer,OBC)一般是指以腋窝淋巴结转移为首发症状的乳腺癌,临床查体触不到乳腺肿块。也有学者将OBC定义为除乳腺肿块以外其他症状为首发症状的乳腺癌。包括了以腋淋巴结转移,远处转移为首发症状,或以乳头溢液,乳头皮肤水肿,湿疹及皮肤回缩等为首发症状而无明显乳腺肿块者。我科2004至2011年度共诊治10例隐匿性乳腺癌,占同期乳腺癌总例数的1%。现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 10例患者年龄40~70岁,年龄平均数52岁,均为女性。发病时间2月~2年,时间中位数5个月。首发症状均表现为腋窝肿物,右侧4例,左侧6例。伴同侧锁骨上淋巴结转移1例。腋窝肿物直径2.0~5.0 cm,直径中位数3.0 cm。查体:双侧乳腺发育正常,均未扪及肿块。10例患者均术前检查乳腺钼靶照相,有1例考虑乳腺癌的可能,磁共振考虑2例乳腺癌的可能,超声、CT、全身骨扫描等检查及查体均未发现其他部分病变。

1.2 诊断

本组病例均行病理活检,其中空心针穿刺2例,腋下淋巴结活检7例,,锁骨上淋巴结切检1例。病理均证实为腋窝淋巴结转移性腺癌,锁骨上淋巴结转移性腺。全部病例经彩超及CT检查除外乳腺外转移灶或癌肿。病理检测 (ER)和(/或) (PR)受体阳性者7例。

1.3 治疗方法

2例因术中发现淋巴结转移较多行乳腺癌标准根治术,1例行单纯乳房切除加腋下肿块切除,1例因锁骨上淋巴结转移未行根治手术,其余6例行乳癌改良根治术。术后5例给予辅助放疗和化疗,5例予化疗。化疗采用CEF或ET方案,6个周期。放疗包括术野和(或)腋窝,其中1例包括锁骨上。剂量为40-60Gy,ER阳性者绝经前口服他莫昔酚治疗,绝经后口服来曲唑。

2 结 果

10例均获随访,随访时问3个月~6年6个月。l例病例2年后死于肺,肝转移;l例因锁骨上淋巴结转移未行手术的病例经化疗,放疗后腋窝淋巴结消失,锁骨上淋巴结缩小。至今已随诊1年,未发现新病灶。其余病例均无瘤生存。

3 讨 论

3.1 临床特点

OBC较少见,几乎均发生在女性患者。是乳癌的一种特殊的类型,Owen等[1]分析认为乳腺癌原发灶隐匿的原因在于:①原发肿瘤病灶微小。②病变深且多为粉刺样癌不利于触诊。③纤维性乳腺炎造成全乳组织增厚而妨碍了小原发灶的检出。

3.2 诊断

隐匿乳癌的诊断应慎重,腋窝肿块应空心针穿刺或切除病理活检,我科常用巴得空心针穿刺。但需小心腋下血管损伤。病理证实淋巴结转移性腺癌,乳腺来源是诊断OBC必须具备条件。免疫组化病理ER,PR阳性有助于诊断。常规乳腺钼靶片无法确定原发变部位,则应进行双侧乳腺核磁共振检查[2,3]。对于钼靶和彩超阴性的OBC,MRI检查在寻找乳房原发灶方面具有重要作用。MRI对临床和传统影像学检查阴性的乳腺癌具有高度的敏感性(85%~100%)和特异性(37%~97%)。Olson等[4]对40例传统检查方法诊断为OBC的患者行MRI检查,MRI发现可疑癌灶22例患者中21例(95%)在手术标本中发现乳腺病灶,12例MRI阴性的患者5例接受手术,4例(80%)未能找到癌灶。MRI高敏感特性使其有必要成为OBC常规检查。牛昀等[5]报道,M4G3 在隐匿乳癌的检出率占总病例的93.55%(58/62),与免疫组化检查相结合,可以明确原发灶来源。为提高隐匿性乳癌的诊断率,作者认为应做到如下几点:①深入了解本病的临床及病理特点。对腋下淋巴结转移癌患者,尤其是女性,要首先考虑隐匿性乳腺癌的可能,并排除其他乳腺外原发灶。②对病理意证实乳腺来源应常规行核磁共振检查,有助于OBC的术前定位,指导手术方案的选择。③要常规行免疫组化病理检查,有助于提高检出的准确性。④在切除的乳腺标本内往往有相当一部分病例找不到原发灶,乳腺标本用连续病理大切片检查,有利于检出微小病灶。

3.3 治疗

隐匿乳癌的治疗有以下意见:①大多学者认为乳腺原发癌转移至腋窝淋巴结,MRI发现乳腺原发癌灶,应及时行传统的同侧全乳切除加腋窝淋巴结清扫术。②对术前检查乳腺内未找到原发癌灶患者按OBC处理,可行乳癌改良根治术或单纯腋下淋巴结清扫,保留乳腺。术后分别辅以放化疗及内分泌治疗。笔者认为改良根治术或根治术是治疗本病稳妥的治疗办法。我科10例OBC患者中,8例行乳腺癌根治术或改良根治术后,除1例腋窝淋巴结10枚均为阳性者术后2年死亡外,其余均存活至今。所以根治手术仍是大多外科医师治疗OBC的主要方法,辅以化疗放疗及内分泌等靶向综合治疗,效果较为理想。对有保乳要求患者,因已有腋下淋巴结转移,病期较晚,笔者不支持。

[1]Owen HW,Dockerty MB,Gray HK.Occult carcinoma of the breast[J].Surg Gynecol Obstet,1954,98(3):302-308.

[2]Henry-Tillman RS,Harms SE,Westbrook KC,et al.Role of breast magnetic resonance imaging in determining breast as a source of unknown metastatic lymphadenopathy[J].Am J Surg,1999,178(6):496-500.

[3]Orel SG,Weinstein SP,Schnall MD,et al.Breast MR imaging in patients with axillary node metastases and unknown primary malignancy[J].Radiology,1999,212(2): 543-549.

[4]Olson JA Jr,Morris EA,Van Zee KJ,et al.Magnetic resonance imaging facilitates breast conservation for occult breast cancer[J].Ann Surg Oncol,2000,7(6): 411-415.

[5]牛昀,傅西林,牛瑞芳,等.抗人乳腺癌单抗M4G3在隐性乳腺癌诊断中的应用[J].中华实验外科杂志,2003,20(6):654-685.