高原休克患者100例麻醉处理

陈光林 黄 华

（西藏军区总医院麻醉科，西藏 拉萨 850000）

我国高原地域较为辽阔，在低氧环境下发生休克的概率较大，而且具有发生率高、病程进展快等特点。高原休克主要分析：创伤性休克与失血性休克两类，休克期间患者的机制与生理会发生明显的改变，低氧血症的出现将导致患者的耐受力与应激能力明显降低。在高原休克患者的治疗中，麻醉处理措施是否合理，将直接关系到临床治疗效果，必须引起医护人员的高度重视，并且加强相关问题的研究与实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年1月至12月收治的高原休克患者100例，男性47例，女性53例；年龄5～71岁，平均（39.4±3.7）岁。本组病例中，轻度休克36例，中度休克29例，重度休克35例。本组病例均为高原急腹症休克，引发原因为：脾破裂48例，多处伤29例，肝破裂10例，肠系膜破裂5例，消化道穿孔4例，肾破裂3例，膀胱破裂1例。

1.2 方法

本组病例的麻醉处理中结合患者的病情、手术性质、具体条件、麻醉方法优缺点、医师技术水平等因素。经过术前准备后，患者进入手术室进行血压、心电图、SpO2等常规监测。患者的脉压＞30mmHg，收缩压＞90mmHg，心率为110次/min左右，组织血流灌注较好，选用连续硬膜外阻滞，给药方式为小量分次，并且快速补充患者的血容量[1]。本组病例中，选用连续硬膜外阻滞56例，镇痛与肌松效果较为理想，患者的血压状况基本稳定。另外，本组病例中选用气管内插管全麻44例，其中咪唑安定、芬太尼、维库溴铵联用31例，氯胺酮、维库溴铵联用13例，行气管插管。在本组病例的手术治疗过程中，采取丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、阿曲库铵、氯胺酮等静脉滴注维持麻醉效果，根据手术实际需求，以及患者的生命体征的变化，适当调整麻醉的深浅，原则上以维持较浅麻醉水平为主。对于术后苏醒时间延迟的患者，可以选用阿托品0.5mg、新斯的明1～2mg联用静脉滴注，必要时可给予佳苏伦100～200mg、纳洛酮0.4～0.8mg静脉滴注。

2 结 果

本组病例手术治疗过程的麻醉处理中，麻醉效果均较为理想。本组病例术中及术后死亡5例，与麻醉处理无关，致死原因为：循环系统衰竭3例，多器官衰竭2例，其余95例均痊愈出院。

3 讨 论

从现代医学的角度进行分析，高原一般是指海拔在3000米以上，发生明显生物学效应的地区。我国的高原地域辽阔，平均海拔在3000m以上的高原地区约占全国总面积的1/6以上。由于高原地区具有低气压、低氧与高寒等环境特点，其中氧分压较低是影响人类身体健康的主要因素，低氧血症的出现则可能降低人体机制的耐受与应激能力，从而导致高原休克的发病率明显升高[2]。与平原地区相比，高原休克具有发病早、程度重、发展快、病死率高及并发症多等特点，客观增加了临床救治的难度，特别是在高原休克患者治疗方案的制定中，选用科学、有效的麻醉处理措施是至关重要的，与临床治疗效果有着密切的联系。

在高原休克患者的临床治疗中，如果麻醉处理方式不当，有可能导致患者的病理与生理变化加重，甚至导致部分患者致残或致死。由于部分休克患者久居高原或者移居高原，血液呈现高凝状态，尤其是血色素、血红蛋白、血液的粘稠度相对较高，所以，在麻醉处理过程中，在注重麻醉处理方式与药物合理选用的同时，还要适当为患者补液，一般情况以补充晶体为主，使得患者血液浓度稀释为3∶1，尿量维持在30mL/h以上[3]。由于高原地区的气候条件较差，氧分压相对较低，患者对于休克症状的应激能力明显降低，对于各种注入体内药液的承受量也会随之变小，扩容为平原地区输入量的3～4倍较为适宜，以保证液体补充的效果。在高原休克患者的麻醉处理中，应严格控制麻醉药剂的输入量，否则容易导致患者并发肺水肿、脑水肿等症状，必要时可以给予患者适量的利尿药物。

在高原休克患者的麻醉处理中，应综合考虑高原地区的低氧环境，以及在血液缺乏情况下休克患者麻醉处理效果，医护人员应充分估计患者病情的复杂性，特别重视对于患者呼吸与循环系统的监测与管理。对于症状较为危重的休克患者，在麻醉处理中应在改善患者心血管功能的同时，进行相应的麻醉处理与手术治疗，在麻醉处理方式的选择中，应尽量选择安全性大，镇痛、肌松等效果理想的麻醉方式。麻醉药物的应用中，则要合理控制其最低有效浓度，避免患者出现严重的药物不良反应与副作用。结合本组病例的相关临床资料，笔者得出如下体会：①必须保证患者的休克症状明显好转、血压基本稳定的前提下，方可采用硬膜外麻醉方式；②在高原休克患者的全麻处理中，不宜采用硫喷妥钠，尽量选用氨胺酮，气管插管麻醉的患者则要尽量在其清醒的状态下进行插管；③在高原地区失血性休克患者的麻醉处理中，应以扩容为主；④对于麻醉药耐量相对较小的高原休克患者，应酌情减少麻醉药物的剂量。

[1]谢荣.麻醉学[M].3版.北京：科学出版社,1994：170-184.

[2]应隽.术后镇痛与手术康复的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2003,15(4)：214-225.

[3]尹文亮,任雨笙.高原地区创伤患者手术的麻醉体会[J].第二军医大学学报,2001,22(2)：181-182.