股骨近端解剖型钢板在治疗骨粗隆骨折中的应用研究

杨晓荣 赛吾尔丁.赛都拉

（新疆维吾尔族自治区阿克苏市新疆阿克苏温宿县人民医院外二科，新疆 阿克苏 843100）

股骨粗隆间骨折是骨科临床最常见的骨折之一，多见于因骨质疏松引发的股骨骨折的老年患者[1]。随着当今经济社会的迅猛发展，交通事故随之增多，同时人们承受的压力增大，坠楼事故也增多，造成下肢股骨粗隆间骨折的发病年龄呈现年轻化趋势[2]。因保守治疗患者死亡率高，故目前的治疗提倡早手术与早无痛性运动[3]。在内固定技术与骨科手术治疗技术的提高，使得股骨粗隆间骨折的治疗取得了较为满意的效果。笔者在股骨粗隆骨折手术中使用股骨近端解剖型钢板，治疗取得了满意的效果。本文将股骨近端解剖型钢板在治疗股骨粗隆骨折中的应用进行分析与总结。现将其分析总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择在本院2010年3月至2011年2月骨伤科住院部股骨粗隆骨折患者58例，所有患者均采用股骨近端解剖型钢板，其中男患者38例，女患者20例，平均年龄（65.45±8.4）岁，左侧股骨粗隆骨折27例，右侧股骨粗隆骨折31例；骨折原因：交通事故22例，摔伤29例，坠楼7例；患者按照Evans进行分型，Ⅰ型 4例，Ⅱ型 14例，ⅢA 型16例，ⅢB 型20例，Ⅳ 型2例，Ⅴ型 2例。患者并发症情况为：阻塞性肺气肿18例，心肌病14例，糖尿病10例，合并两个内科疾患以上的患者有15例。

1.2 手术方法

所有患者在入院时立即采取牵引术（皮牵引或者是骨牵引），加强护理，防止褥疮的发生。对患者全身基本情况，心、肝、肾功能、常规血生化等检查，进行综合判断和评价重要脏器的功能状况，对手术耐受性和术后康复能力进行准确的评估。对并发有内科疾患的患者积极的进行内科疾病的治疗。患者均在入院后1周内进行手术，将患者麻醉后，患者采用平卧位，利用牵引床进行牵引复位，手术在透视机的透视下可见股骨粗隆骨折复位良好后，将下肢固定在牵引架上。手术采用外侧切口入路[4]，完全暴露股骨大粗隆、粗隆骨折部位以及股骨上端的外侧部位，然后将锁定钢板固定在粗隆外侧，最少用3颗长螺丝钉将锁定板近端固定，长螺丝钉必须穿过骨折线约成三角形分布达到股骨颈和股骨头，然后将股骨近端的螺丝钉固定[5]。全程透视下观察股骨粗隆骨折复位状况和内固定位置状况。设置引流管，依照分层缝合切口，进行加压后包扎。采用丁字鞋固定保证患肢保持在外展中立位上，引流管在24h撤除，注意防止感染，同时应用血栓形成的药物[6]；另外还需加强护理，可适度的进行按摩，注意防止或者是减少静脉栓塞或者是静脉炎等并发症。手术完毕次日，对股四头肌、胫前肌和小腿三头肌进行等长收缩检查，术后第2天在护理人员的帮助下进行踝关节、膝关节和髋关节更能恢复训练[7]。术后7d可下地进行无负重锻炼，2周以后对伤口拆线。术后1个月进行复查，以后每月1次，根据X线片情况，指导患者循序渐进的进行负重行走训练，患者必须在骨折断端有明显骨痂后才可进行负重行走，恢复患肢功能。

1.3 疗效判定方法

判断疗效本文按Harris标准进行评估[8]。具体标准：疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分，总分为100分，显著：Harris评分大于90分，患肢髋关节的活动恢复正常，无疼痛感，患者完全恢复生活自理能力；显效：Harris评分80～89分之间，患肢髋关节活动度恢复到正常的80%以上，患者感到轻度疼痛，但生活和工作不受影响；有效：Harris评分在70～79分之间，患肢髋关节活动受阻，患者明显感到疼痛，但可忍受，患者工作生活受到影响；差：Harris评分小于70分，患肢髋关节受阻严重，患者疼痛严重，几乎不可忍受，手术失败。

2 结 果

所有患者58例，手术中采用输血的患者49例，占84.5%，输血量在400～800mL之间，患者手术所需时间在90～160min之间，平均时间为（118±30）min，住院时间15～38d，平均住院（23±8）d。在术后6～24个月的随访结果。手术治疗的骨折患者均得到愈合，未发生愈合不良和死亡病例。有4例患者出现不同程度的下肢缩短，有2例患者出现了髋内翻。无并发症发生情况：术后出现肺感染患者2例，心功能不全患者2例，下尿路感染2例，下肢静脉栓塞2例，长期卧床发生褥疮的有4例，但是没发现有固定后断裂、固定不稳等并发症。患肢髋关节功能按Harris评分进行评估，本组有效率达93.1%。显著50例，占86.21%；显效2例，占3.45%；有效1例，占1.72%；差1例，占1.72%。

3 讨 论

股骨近端解剖型钢板在治疗股骨粗隆骨折手术治疗，目的是对粗隆间骨折复位进行内固定以稳定损伤部位，有助于患者进行下床功能恢复训练，避免患者因并发症而死亡，同时也降低髋内翻的发生。该内固定方法简单，创面小，有助于患者骨质结构连续性的恢复和保存粗隆部功能完整，有利于恢复下肢行走功能[9]。本文股骨是采用股骨近端解剖型钢板内固定治疗，平均年龄（65.45±8.4）岁，偏高，或合并有内科疾患，采用内固定方法治疗并发症少，手术有效率达93.1%，表明股骨近端解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效良好，其主要优点为：固定在股骨上的螺钉是呈三角形分散的，两端断骨固定在钢板上是连为一体的，使得股骨颈传导的应力分布较均匀，降低了内固定的失败概率。其次按照内固定要求，你该中固定式、是支持固定，钢板螺钉与骨质之间并非紧密固定[5]。最后固定在股骨上的螺钉是呈三角形，避免了对股骨颈供血的影响，降低了股骨头坏死和塌陷等并发症发生的机会。

股骨粗隆间骨折常见的并发症主要是肺炎、尿路感染、褥疮和心脑血管病，以及内固定失败、伤口不愈合、愈合畸形和感染等。其中髋内翻是股骨粗隆间骨折最为常见的并发症之一[7]，也是手术后出现髋关节部位疼痛的原因，髋内翻发生于骨折复位不良有密切关系，其中以股内侧复位不佳为主，其次是内固定方式选择有关[10]。为了预防和避免并发症的发生，必须注意术前对骨折类型的准确把握、内固定方式准确选择和正确开展康复训练。本文中并发症发生率低，手术并发症也很少，髋内翻患者2例，下肢静脉栓塞2例，长期卧床发生褥疮的有4例。但是没发现有固定后断裂、固定不稳等并发症。综上所述，股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折手术操作简单，手术创伤小，固定稳定，有助于早期功能锻炼，值得广泛应用。

[1] 崔丙军,孙宝群,崔文峰,等.股骨近端解剖钢板治疗30例股骨粗隆间粉碎性骨折[J].重庆医学,2010,39(7)：853-854.

[2] 梁军.股骨近端解剖锁定钢板治疗19例老年股骨粗隆间骨折[J].重庆医学,2010,39(1)：56-57.

[3] 张魁忠,周荣平,徐聪,等.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效评估[J].南方医科大学学报,2009,29(12)：2561-2562.

[4] 陈子华,徐国香.股骨近端解剖型钢板在股骨转子间骨折中应用[J].中国临床解剖学杂志,2007,25(5)：604-605.

[5] 李钢,.股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].华西医学,2010,25(1)：92-94.

[6] 贾育新.48例股骨粗隆间骨折采用股骨近端解剖型钢板治疗分析[J].中国当代医药,2010,17(13)：184-185.

[7] 张立沼.股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折23例[J].中外医疗,2010,8(20)：103.

[8] 王海贤,张小军,王玉,等.股骨近端解剖型钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J].现代医药卫生,2011,27(5)：689-691.

[9] 赵军法.股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折58例临床应用[J].中国当代医药,2010,17(1)：31-32.

[10] 李钢.股骨近端解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].华西医学,2010,25(1)：92-94.