21例围生儿死亡的相关因素及干预措施

吴 英

（贵州省安顺市妇幼保健院妇产科，贵州 安顺 561000）

围生儿死亡是指妊娠28周后发生的死胎、死产和早期新生儿死亡。围生儿病死率是评价一个国家或地区医疗卫生事业发展水平的重要指标之一，直接体现妇幼保健工作的质量[1]。我院对2010年度死亡围生儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨围生儿死亡的相关因素，并制定出针对性的干预措施，以降低围生儿病死率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

按照世界卫生组织规定的围产期标准，妊娠期满28周、出生体质量≥1000g、身长≥35cm的死胎、死产及出生后7d内发生的早期新生儿死亡均称之为围生儿死亡。我院2010年1月～2010年12月死亡的围生儿21例，由专人负责记录，并定期对资料进行核实、查漏和整理。

1.2 统计学方法

全部数据均录入SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示。

2 结 果

21例死亡围生儿中死胎16例，占76.19%；死产3例，占14.29%；早期新生儿死亡2例，占9.52%。死胎是围生儿死亡的主要类型。

死胎的发生原因为先天畸形10例，占死胎总数的62.50%；妊娠并发症5例，占死胎总数的31.25%；不明原因1例，占死胎总数的6.25%。

死产的发生原因为新生儿窒息，其中脐带脱垂1例，占死产总数的33.33%；羊水过少2例，占66.67%。

早期新生儿死亡的发生原因为新生儿低体质量1例，占早期新生儿死亡的50.00%；出生缺陷1例，占早期新生儿死亡的50.00%。

通过对死亡围生儿临床资料的分析，我们发现：死亡围生儿中农村人口15例，占71.4%；城镇人口6例，占28.6%。农村高于城镇。

死亡围生儿中男性围生儿10例，占47.62%；女性围生儿11例，占52.38%。男女比例相当。

死亡围生儿中孕周28～35周11例，占52.38%；孕周35～40周7例，占33.33%；孕周40周以上3例，占14.29%。孕周小者高于孕周大者。

死亡围生儿接受系统的产前检查者6例，占28.57%；未接受系统的产前检查者15例，占71.43%。未接受系统的产前检查者高于接受系统的产前检查者。

3 干预措施

根据对围生儿死亡相关因素的分析结果，做好孕期保健和产前检查，加强高危妊娠管理，完善新生儿急救网络等是有效的干预措施。

3.1 做好孕期保健和产前检查

孕前进行相关知识的健康教育，对婚育期妇女进行专业的优生指导，建议选择25～29岁这一最佳生育年龄段进行妊娠，对可能感染弓形虫、风疹病毒、巨细胞、单纯疱疹病毒等病原体的女性在孕前行TORCH感染常规检查。夫妇双方进行系统的孕前检查及孕前准备，指导孕妇孕早期避免接触各种有害物质，避免吸烟、酗酒及滥用药物等对胎儿的影响，及时补充叶酸、微量元素预防胎儿畸形。努力提高妊娠期妇女自我保健和自我监护意识。嘱其定期产前检查，发现畸形胎儿尽早终止妊娠，可明显减少因出生缺陷导致的围生儿死亡。加强孕中晚期保健，预防早产和低体质量新生儿。孕晚期可使用彩超和胎儿电子监护监测胎儿宫内情况[2]。

3.2 加强高危妊娠管理

妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过少、过期妊娠等合并症可直接或间接导致胎儿供氧不足，引起胎儿窘迫。加强高危妊娠的筛查及管理，积极诊断及治疗妊娠期合并症同时正确处理产程，动态监护胎儿宫内情况，不盲目进行催产、助产手术，可降低新生儿窒息发生。强化基层医生技能与水平的培训，提高产前诊断水平，降低产前诊断的孕周，避免使高危胎儿进入围产期。矫正胎位时应注意监测脐带情况，提高对高危妊娠的识别与转诊的能力[3]。

3.3 完善新生儿急救网络

创建并完善新生儿急救网络，提高早产儿和低出生体质量新生儿的救治水平。高危妊娠的孕妇应加强围产期监护，做好产时胎心监护，及时减少胎儿窘迫的发生。提高新生儿窒息复苏技术，加强新生儿治疗和喂养的护理。产科、儿科、麻醉科人员均必须熟练掌握正确的窒息复苏方法。要求儿科医师配合产科医师，加强合作，参与新生儿窒息的救治和复苏后的监护。这对降低围生儿病死率起到关键作用[4]。

4 讨 论

围生儿病死率是一个国家或地区的经济、文化和卫生水平的体现。发达国家的围生儿病死率一般控制在5‰左右，我国围生儿病死率也呈逐年下降趋势。

遗传因素、各种辐射、药物滥用等均可能对胎儿的生长发育造成影响。目前产前诊断尚处在较低的水平，畸形筛查常发生漏诊，常导致妊娠28周后才发现畸形并引产，从而使围生儿病死率升高。因此加强孕期相关知识宣教、定期产前检查、提高产前诊断水平是妇幼保健工作中的重点。

本研究结果表明：围生儿死亡与胎儿先天畸形、妊娠并发症、新生儿窒息、新生儿低体质量和出生缺陷等因素有关。做好孕期保健和产前检查，加强高危妊娠管理，完善新生儿急救网络等是有效的干预措施。死胎是围生儿死亡的主要类型，先天畸形为引起围生儿死亡的主要原因，定期做好产前检查尤为重要。

[1] 柴秀仙.围产儿死亡原因分析及围产保健[J].中国妇幼保健,2011,26(2)：206-208.

[2] 陈静,夏颖丽,关艳梅,等.北京市朝阳区924例围产儿死亡原因分析及预防措施[J].中国妇幼保健,2010,25(35)：5211-5212.

[3] 徐丽梅,徐艳,张月梅.275例围产儿死亡原因分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3)：216-217.

[4] 王桂萍.围产儿死亡人群监测分析与干预措施[J].医学信息,2011,25(5)：2195-2196.