氟康唑治疗44例隐球菌脑膜炎效果研究

张秀敏

（河南省夏邑县人民医院神经内科，河南 夏邑 476400）

隐球菌脑膜炎是一种严重影响中枢神经系统的脑部疾病，对患者的健康危害和影响极大[1]。患者在患病的早期诊断比较困难，然而在患着晚期的治疗上又缺乏强有力的药物针性的治疗，所以该病的死亡率很高。随着对于隐球菌脑膜炎的研究治疗不短的深入，在目前的治疗上应用了新型的抗真菌类药物氟康唑，它具有血脑透过率高、吸收完全、不良反应小等优点。因此，氟康唑应当广泛的应用于新型隐球菌性脑膜演的防治中来[2]。对于新型的抗真菌药物氟康唑在对隐球菌脑膜炎的治疗中的用法、用量、疗效本文将作出一定的介绍，同时针对44例隐球菌脑膜炎患者使用氟康唑的治疗，进行临床研究和分析。现将具体的报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2006年2月至2011年10月期间在我院确诊的44例隐球菌性脑膜炎患者，男30例子，女14例，年龄为23～71岁。44例中患者入院时发病最短位12d，最长的为4个多月，平均发病42d。这些患者中，有30例患者是由于肿瘤切除术、化疗而产生的隐球菌脑膜炎，10例是由于大剂量的糖皮质治疗后发病的，4例是由于其他原因患病。患者的主要临床表现为：身体发热，体温不稳定的变热。

1.2 方法

首先对患者尽享常规的一系列检查：①对确诊的44例隐球菌脑膜炎患者进行常规的脑脊液检查，并发现44例患者的压力均增高；②对患者的脑脊液进行生化检查和分析。③检测患者的新型隐球菌。然后给予44例患者400mg氟康唑再用要的时间上静脉滴注1次/d；其中5例53d后改为200mg口服1次/d；另10例120d后改为200mg口服1次/d，24例采用氟康唑200mg静脉滴注，1次/d。根据患者隐球菌的程度在用要上进行控制，最短为9周，最长为2年多，平均用药时间为132d。对患者在治疗前后进行观察，每周观察患者在使用氟康唑真菌的变化和治疗疗效。最后对患者在治疗期间的安全性进行评价，观察患者治疗期间发生的不良反应、严重程度、是否与药物有关，计算出不良反应的发生率。

2 结 果

44例患者2例由于确诊时已是患病晚期，病情严重在进行治疗13、15d后死亡。其余的42例在治疗后受到了良好的疗效，患者的体温恢复正常，头痛消失，脑脊液常规、生化、涂片、培养，细胞数明显改善，真菌培养阴性。经真菌学疗效评定： 25例为真菌清除，15例为真菌部份清除。

3 讨 论

氟康唑属于三唑抗真菌药，它的抗菌范围广泛，对念珠菌、新型隐球菌都有效，在药物的安全性上也相对较好[3]。于此同时他还是唯一的水溶性抗真菌药，能较好地透过血脑屏障，药物的吸收完全且不良反应小。在治疗隐球菌性脑膜炎上优于两性毒素B。

目前治疗隐球球脑膜炎的药物主要有：①多烯类抗菌药，包括两性霉素B、两性霉素B脂质体；②三唑类及其衍生物，包括氟康唑、伊曲康唑；③丙烯类氟胞嘧啶。通过对这三类药物的临床实验总结出，对于新型的抗真菌药物氟康挫的临床效果最好。两性霉素B虽然见效快，但对患者内脏不良反应大，会导致对患者身体的严重伤害，长期的使用两性毒素B肝、肾、心脏功能都会受到严重损害。氟康挫的不良反应小，效果良好，因此是代替两性毒素B的最好药物和补救方案[4]。

通过对44例隐球菌脑膜炎患者使用氟康挫的临床研究，氟康挫起到了良好的临床疗效。但是由于该疾病感染的时间长[5]，各种抗菌药物的使用也在不断的增加，患者往往会出现耐药的现象并且逐渐增多，氟康挫的敏感性因此而下降[6]。因此对于三唑类药物和应用需要不短的深入和研究，期待在治疗隐球菌性脑膜炎上会有新的突破和生机。

[1] 黄良冰,张志坚,慕容慎行.32例隐球菌性脑膜炎临床分析[J].临床神经学杂志,2002,5(6)：371-372.

[2] 刘正印,王爱霞,李大生,等.隐球菌性脑膜炎26例临床分析[J].中华内科杂志,2002,8(41)：541-543.

[3] 李家泰.临床药理学[M].北京：人民卫生出版社,2005： 1101-1105.

[4] Tolentin LF,Tsais F,Witt MD,et al Fatal Fat Embolism Following Amphoteric in B Lipid Complex Intection[J]. Exp Molpathol(S00 14-4800),2004,77(3)：246-248.

[5] Sar B,Monch YD,Vann M,et al. Incerasing in Vitro Res is tance to Fluconazole in Cryptococcus Neoformans Cambodian Isolates：April 2000 to March 2002[J].Anlimicrob Chemoth,2004,54(2)：563-565.

[6] 肖勇辉.氟康挫治疗9例隐球菌性脑膜炎临床分[J].中国实用医药,2009,4(21)：312-316.