射频联合臭氧靶点热凝消融治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

谢 黎*

（1 河南省商丘市第三人民医院，河南 商丘 476000；2 北京疼痛医学研究院，北京 100000）

目前国内微创治疗腰椎间盘突出症的方法有射频靶点热凝[1]、臭氧消融[2]，为了观察两种方法联合的结果，我院自2008年4月～2010年6月，采用射频臭氧联合作用于腰椎间盘突出靶点治疗腰椎间盘突出症50例，取得了98%的有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男 35例，女15例，年龄18～75岁，平均50 岁，均表现为腰痛伴有下肢放射性麻痛，直腿抬高，下肢肌力、反射、浅表感觉均支持腰椎间盘突出症体征，CT/MRI影像检查，左侧突出21例，右侧突出19例，中央型突出10例，双节段28例，单节段14例，三节段8例，均无骨性狭窄、椎管内骨赘形成和椎体滑脱非间盘因的下肢症状。

1.2 手术方法

患者俯卧，腹下垫枕，精确定位穿刺点，消毒局麻，射频针后侧旁开穿刺，到黄韧带后缓慢进针入椎管内，同时询问患者下肢症状，如果出现下肢的串麻症装，则穿刺针提出椎管向肢体中线和下方向微调进入黄韧带在神经根袖下穿刺进入靶点，打开射频机检测阻抗数值150～180Ω，刺激检测：运动神经如果频率2HZ，电流＞5MA患者下肢出现弹跳，则稍微拔出射频针直至电流在4MA患肢无弹跳，5MA有弹跳时则射频针裸端恰好位于离神经根3mm的突出物内，此时调节频率50HZ，电流＜5MA时无下肢的抽搐来检测定位感觉神经。电极放入射频针，分别运行60°C30s，70°C30s，80°C30s，90°C200s、92°C100s来彻底热凝靶点。患者绝大部分会出现腰部和下肢的诱发或复制痛，然后抽取60Μg/mL臭氧10～20mL[3]，沿射频针缓慢注入盘内。

1.3 术后处理

患者去枕平卧6h，自由卧床3d，即可带腰围下地自由活动，术后第3天进行患肢的直腿抬高和飞燕式练功，两周后进行循序渐进的慢跑锻炼直至痊愈。定期复查，处理周围软组织的粘连和无菌性炎症。

2 结 果

本组患者全部得以回访，其中有26例症状立即消失，有19例症状缓慢消失，6～10周逐渐痊愈，有3例出现术后症状加重现象，经合理休息、锻炼3～6周后逐渐缓解，有1例症状至5周无改善，经再次的射频臭氧治疗，症状逐渐消失。无效1例。临床有效率98%。

3 讨 论

腰椎间盘射频靶点热凝术是采用射频电流震荡导致间盘靶点热凝集，使间盘固缩，同时可以祛除突出物附近的致痛神经，射频产生的温度可以促进局部血流增快，加快炎症消除。由于射频频率为480kHz，只能使组织在5mm内产生震荡热凝。前期的阻抗和电刺激检测有效保护了神经，因此具备了定位精确，安全有效的优点。

合适浓度的臭氧，注入间盘内弥散，使髓核细胞膜破裂，细胞脱水、坏死，导致间盘整体消融缩小，同时臭氧具有消炎，防止炎症物质渗出的作用[4]。所以臭氧间盘注射具有很好的降低间盘内压，祛除突出物对神经压迫的效果。

但是射频只能产生5mm的热凝灶，对于大的突出物，难以达到很好的治疗目的；臭氧只能很好的消融髓核，对于突出靶点的撕裂纤维环和环内致痛神经细胞难以很好祛除。先是射频热凝后然后再次注入臭氧，可以防止先注入臭氧再射频时突出物内有臭氧弥散阻碍射频凝集的作用。合理利用射频凝集和臭氧消融的优点，临床采用射频后臭氧注射的方法取得了疗效98%有效率，由于采用此方法时间短，病例少，远期疗效有待进一步观察。

[1] 卢振和,高崇荣.射频技术在疼痛治疗中的应用[J].实用疼痛学杂志,2005,12(2)：212.

[2] 寇久社,郑刚,冯宏武,等.射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症116例[J].颈腰痛杂志,2007,10(5)：569.

[3] 何晓峰,李彦豪,宋文阁,等.经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿)[J].中国介入影像与治疗学,2005,14(5)：634.

[4] 何晓峰,俞志坚,滕皋军,等.经皮穿刺O2-O3混合气体注射术治

疗腰椎间盘突出症[J].中华放射学杂志,2003,12(9)：998.