老年性耳鸣中药治疗原则浅谈

张静婧

(1.甘肃中医学院;2.甘肃中医学院附属医院，兰州 730000)

耳鸣是耳科常见病。其定义为人们在没有任何外界刺激条件下所产生的异常声音感觉。据调查，我国已进入老龄化社会，现有老年人1.3亿，占总人口的10%。有流行病学显示，老年人耳鸣发病率很高，约为33%。按此比例计算，我国有3 900万老年人患耳鸣。老年性耳鸣耳聋中医可分5型:肾虚证、气虚证、血虚证、阴阳两虚证及血瘀证［1］。尽管西医对耳鸣的治疗方法很多，目前尚无一种医学界公认确切疗法。中医治疗耳鸣有一定优势，依据老年性耳鸣中医辩证5型，笔者认为，老年性耳鸣在中药治疗方面，有三点治疗原则，即:补肾、益气、活血，现介绍如下。

1 补肾原则

肾主耳，耳鸣与肾虚最早受到医家重视。《灵枢·海论》提出“髓海不足，则脑转耳鸣”。其后《丹溪心法》［2］也提出:“耳内哄哄然，亦是阴虚。”故补肾治则宜补肾益精，滋阴潜阳。若偏于肾阴虚，腰膝酸软，头昏目眩耳鸣，失眠多梦，健忘，舌红少津，肺细数可选用六味地黄丸、左归饮或耳聋左慈丸加减。若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下腹觉冷，阳痿，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸，也可选用金匮肾气丸，右归丸加减。葛梅凌［3］用六味地黄汤治疗中老年顽固性耳鸣32例，治疗总有效率96.9%。芮其根［4］报道以耳聋左慈丸为基本方(熟地黄 30 g，山药 15 g，山茱萸 10 g，白茯苓10 g，泽泻15 g，丹皮6 g，磁石30 g，五味子10 g)加减治疗肾虚性耳鸣，总有效率为97.6%。

2 益气原则

气乃气机，与耳鸣最为密切者当属气滞、气逆与气陷。《素问》云“木郁之发...甚则耳鸣旋转”若肝疏泄不畅，或抑郁伤肝而气滞;或暴怒伤肝，肝气升发太过而气逆。《灵枢·口问篇》指出“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣。”饮食不节，或思虑过度，伤及脾胃，气血不能上达于耳而鸣。故疏肝降逆，补脾益气即为益气原则。可选用柴胡疏肝散、通气散和补中益气汤加减。熊霖等［5］运用疏肝通窍法治疗耳鸣45例，中药组成:柴胡10 g，石菖蒲10 g，葛根30 g，法半夏10 g，天麻 20 g，钩藤 15 g，全蝎 5 g，牛膝 30 g，白芍药30 g。日1剂，水煎分3次服。治疗总有效率97.78%。王海芹等［6］运用补中益气汤加减治疗神经性耳鸣，如面部烘热，头痛，头晕，加白芷、蝉蜕、女贞子，如耳鸣兼少寐、多梦，加酸枣仁、龙骨、磁石等。治疗总有效率93.9%。

3 活血原则

进入老年期，气血日衰，脾的运化、肝的疏泄、肾气升清降浊均低下，使痰浊内停而致气血瘀滞。老年性耳鸣多病程迁延，中医认为“久病在血、久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血不畅故耳鸣。活血治则即为活血化瘀通窍，方用清代王清任的通窍活血汤等加减。胡乃宏［7］用活血化瘀法治耳鸣，组方为川芎10 g，赤芍 10 g，丹参 20 g，郁金 10 g，地龙 10 g，桃仁 10 g，红花10 g，石菖蒲 10 g，远志 10 g，茴香(冲服)0.1 g，葱白2寸。若痰瘀互结加贝母、半夏;如气滞血瘀加香附、郁金;若气虚血瘀加党参、黄芪;若瘀血兼寒象，加桂枝、吴茱萸。日1剂，水煎服。10日1疗程。经治2疗程，总有效率81%。

4 总结与展望

随着人们生活工作压力的增加，耳鸣发病率越来越高，引起人们重视。而老年人作为一个越来越庞大的群体，耳鸣，继发耳聋，也更直接的影响到他们生活质量。人体衰老是一个自然生理过程。老年多肾虚、气虚，多血瘀，致使血管逐渐硬化，骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行性变，或中枢神经系统衰退，而导致耳鸣甚或耳聋。所以，从中医整体观辨证思想出发，补肾、益气、活血是调理老年人机体的根本所在。毋庸置疑，耳鸣治疗方式不可能是单一的，中西医结合治疗必将是未来有潜力的一个研究方向。笔者相信，随着研究不断深入，老年性耳鸣的治疗前景将会更广阔。

［1］巢元方.诸病源候论［M］.北京:人民卫生出版社，1956:157.

［2］朱震亨.丹溪心法［M］.北京:北京市中国书店，1986:286.

［3］葛梅凌.六味地黄汤治疗中老年顽固性耳鸣32例［J］.河南中医，2006，26(11):65.

［4］芮其根.耳聋左慈丸加减治疗肾虚性耳鸣86例［J］.中医药临床杂志，2007，19(3):280-281.

［5］熊 霖.疏肝通窍法治疗耳鸣45例［J］.河北中医，2006，28(11):823.

［6］王海芹，张兴潮，冀进才，等.补中益气汤治疗神经性耳鸣33例［J］.陕西中医，1996 ，17(2):77.

［7］胡乃宏.活血化瘀法治疗耳鸣耳聋［J］.民族医药报，2008，3(11):3.