69例甲状腺微小癌的临床诊疗分析

芮毅军

(安阳市肿瘤医院外二科，河南安阳455000)

69例甲状腺微小癌的临床诊疗分析

芮毅军

(安阳市肿瘤医院外二科，河南安阳455000)

目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)的临床诊疗方法。方法 回顾性分析我院手术治疗的69例TMC患者的临床资料。结果 69例患者均接受手术治疗，术前仅有8例患者高度怀疑或证实为TMC，余61例为术中冰冻切片或术后石蜡切片检查发现。术后部分患者经过随访，未发现复发和远处转移。结论 TMC目前缺乏特异性诊断手段，临床上应综合运用彩超、细针穿刺细胞学、术中快速冰冻切片检查等方法以求提高TMC的检出率。TMC手术治疗的预后较好。

甲状腺微小癌;手术;彩超;细针穿刺;冰冻切片

甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma，TMC)是指肿瘤直径≤10 mm、无论有无区域淋巴结转移的甲状腺癌［1]。其特点是临床起病隐匿，难以发现;少数患者因肿瘤侵犯喉返神经引起声嘶或颈部淋巴结发生转移等情况被发现。作者收集我院2006年1月至2011年11月手术治疗的601例甲状腺癌患者中经过术后病理证实的 TMC患者69例，占甲状腺癌患者的11．5%，对这些患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组69例TMC患者中，男性10例，女性59例;男女比例为1∶6;年龄25～79岁，平均年龄48．3岁;病程1个月～3 a。69例患者中，术前有症状、经彩超和细针穿刺细胞学检查高度怀疑或证实TMC的有8例，其余61例为术中冰冻切片或术后石蜡切片检查发现。首发症状:声嘶1例，颈部淋巴结肿大7例，其他61例均因为伴发甲状腺良性病变而就诊。

1．2 治疗方法 69例患者均接受手术治疗，实施甲状腺腺叶及峡部切除术51例、甲状腺大部分切除术5例、甲状腺次全切除术2例、全甲状腺切除术2例、甲状腺癌联合根治术9例。术后进行随访。

1．3 病理结果与病变分布 69例患者术后病理检查全部为甲状腺乳头状微小癌。病变分布情况比较复杂:甲状腺单叶单癌灶8例，单叶多癌灶6例，单叶单癌灶加良性病变23例，单叶多癌灶加良性病变4例，单叶单癌灶加对侧叶良性病变11例，单叶单癌灶加双叶良性病变11例，双叶多癌灶1例，双叶多癌灶加良性病变5例。单侧颈部淋巴结转移9例。69例患者中伴发甲状腺良性病变54例(78．3%)，其中结节性甲状腺肿42例，结节性甲状腺肿伴腺瘤5例，结节性甲状腺肿伴慢性淋巴性甲状腺炎3例，慢性淋巴性甲状腺炎2例，腺瘤1例，腺瘤伴慢性淋巴性甲状腺炎1例。

2 结果

69例患者术后恢复良好，无严重并发症。术后部分患者经过随访，随访时间6个月～3 a，未发现复发和远处转移。

3 讨论

TMC是一种特殊类型的甲状腺癌，占甲状腺癌的约6% ～35%［2]，本组病例占11．5%。女性明显多于男性，本组男女比例1∶6。该病生长缓慢，病程较长，较一般的甲状腺乳头状癌预后好。大多数患者无明显症状，临床体检不容易发现，术前难以确诊，多数患者为术中冰冻切片或术后石蜡切片检查发现。组织学最常见的是乳头状微小癌，占65% ～99%［3]，本组69例全部为乳头状微小癌。显微镜下有以下表现。1)乳头特征:突向滤泡腔或囊腔的乳头状突起。乳头是有纤维脉管束的真性乳头，被覆细胞异型，排列紊乱，极性消失;2)核特征:只要核具有6大特征就能诊断，核大、核拥挤、核重叠、核内包涵体、核沟、毛玻璃样核;3)间质的纤维化:间质纤维玻璃样变，癌组织有垂直砍断纤维现象。

TMC容易漏诊和误诊的原因主要有:TMC体积小，隐蔽生长，多数患者无症状，临床难于发现;TMC伴发甲状腺良性病变比例高，本组为78．3%，伴发病变掩盖和干扰了TMC的诊断;临床缺乏特异性诊断手段。

目前甲状腺疾病术前常用的检查方法有超声、CT扫描和细针穿刺细胞学检查。CT扫描仅能发现直径超过5 mm的甲状腺结节，对于更小的结节或者结节密度与腺体组织接近时则不容易发现和分辨，因此CT扫描用于TMC的诊断有明显不足。彩超具有高分辨率，容易发现直径≤10 mm的甲状腺结节，极低回声、纵横比≥1、微小钙化和结节周边高阻力穿支动脉的检出对TMC的诊断均有较高的特异性［4]。细针穿刺涂片中如见到成团瘤细胞，片状、杵状排列、游离端饱满、核大小不等、毛玻璃样、有拥挤，高度提示TMC。然而彩超检查容易受到操作者个人水平的制约，细针穿刺细胞学检查不容易精确定位，两者单独应用均不能起到理想的作用。将2种检查手段紧密结合，即利用彩超的高敏感特性、早期发现直径≤10 mm高度可疑的甲状腺结节，并在彩超引导下进行细针穿刺细胞学检查，则可大大提高TMC的诊断准确率。

手术是治疗TMC的有效手段，对于术前未能确诊的甲状腺结节，尤其是多发小结节，应进行术中冰冻切片检查，以弥补误诊或漏诊TMC的缺陷。根据TMC伴发良性病变多的特点，具体手术方式可以选择:单叶癌或伴有同侧叶良性病变者实施甲状腺叶加峡部切除术，单叶癌伴有对侧叶或双叶良性病变者实施甲状腺癌侧腺叶及峡部切除加对侧腺叶部分切除术，双叶癌或伴有良性病变者实施全甲状腺切除术;如伴有颈部淋巴结转移情况，进一步实施单侧或双侧颈部淋巴结清扫术。而对于无确凿证据证实有颈部淋巴结转移者，不主张作预防性颈部淋巴结清扫术。

［1]Pazaitou-Panayiotou K，Capezzone M，Pacini F．Clinical features and therapeutic implication of papillary thyroid microcarcinoma［J]．Thyroid，2007，17(11):1085 －1092．

［2]Yang GC，LiVolsi VA，Baloch ZW．Thyroid microcarcinoma:fineneedle aspiration diagnosis and histologic follow-up［J]．Int J Surg Pathol，2002，10(2):133 －139．

［3]Roti E，degli Uberti EC，Bondanelli M，et al．Thyroid papillary microcarcinoma:a descriptive and meta-analysis study［J]．Eur J Endocrinol，2008，159(6):659 －673．

［4]管一帆，魏华，董冰媛，等．超声在甲状腺微小癌诊断中的应用进展［J]．实用医药杂志，2011，28(3):272 －274．

R736．1

B

1673－5412(2012)04－0349－02

2011－12－23)

芮毅军(1968－)，男，主治医生，主要从事肿瘤外科临床治疗工作。E-mail:ryj19680530@sina．com