胸腔镜微创硬化剂联合顺铂及复方苦参注射液治疗癌性胸腔积液的临床观察

刘汉东，张 宝，王 燕

(莱芜市中医医院外科，山东莱芜271100)

胸腔镜微创硬化剂联合顺铂及复方苦参注射液治疗癌性胸腔积液的临床观察

刘汉东，张 宝，王 燕

(莱芜市中医医院外科，山东莱芜271100)

癌性胸腔积液;胸腔镜;硬化剂;顺铂;复方苦参注射液

癌性胸腔积液又称恶性胸腔积液，指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液［1]。恶性胸腔积液约占全部胸腔积液的20%，其中胸膜转移肿瘤占95%以上，而原发于胸腔的肿瘤较少见。作者自2006年1月至2011年12月行胸腔镜微创硬化剂联合顺铂及复方苦参注射液治疗癌性胸腔积液患者30例，取得了较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 30例患者中，男性17例，女性13例;年龄30～69岁;病史5 d～1 a。患者均为肺癌并发癌性胸腔积液。组织类型:鳞状细胞癌17例，小细胞癌2例，腺癌10例，大细胞癌1例。按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等，可分为3级:Ⅰ级分化良好低度恶性者3例;Ⅱ级中度恶性者7例;Ⅲ级分化不良高度恶性者20例;癌性胸腔积液量:大量胸水并压迫肺组织70%者20例;中量胸水并压迫肺组织30%者7例;少量胸水并压迫肺组织10%者3例。

1．2 治疗方法 手术方法:患者以左侧胸腔积液为例，气管插管，全身麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒，铺无菌巾单，取腋中线第7肋间切口，长约1 cm，用trocor穿刺，放入气体，胸腔镜探查:胸腔可见大量的胸腔积液，肺的活动度可。于第5肋间腋前线及腋后线分别作长约0．5 cm切口，用trocor穿刺，置入器械，用吸引器吸出全部胸腔积液，将顺铂120 mg+生理盐水40 mL及复方苦参注射液50 mL均匀喷洒肺表面及壁胸膜，5 min后，将消毒的硬化剂滑石粉均匀喷洒于患者胸腔的胸膜壁层、脏层及肺表面，检查无出血，清点纱布器械齐全，观察肺扩张良好，于中线穿刺置入胸腔引流管，取出器械，缝合胸部切口。

1．3 近期疗效评价 根据WHO疗效评价标准，分完全缓解(CR):胸腔积液完全消失，症状缓解并维持2个月以上;部分缓解(PR):胸腔积液减少≥50．00%，症状缓解并维持2个月以上;微效(MR):胸腔积液量减少25．00% ～＜50．00%之间，症状部分缓解;无效(NC):胸腔积液量减少＜25．00%，或短期内增加;进展(PD):胸腔积液量短期内增加＞25．00%［2]。以CR+PR计算总有效率。

2 结果

2．1 近期疗效 30例患者中，CR 10例(33．33%)，PR 16 例(53．33%)，总有效率86．67%。

2．2 并发症 本组30例患者无手术死亡，术后出现呼气困难1例，其原因是双肺术后继发感染，经积极治疗1周后痊愈。随访3～36个月，术后胸腔积液复发2例。

3 讨论

癌性胸腔积液是指恶性肿瘤引起的液体积聚在胸膜之间的间隙［3]，癌性胸腔积液是晚期肺癌患者的一个常见并发症，其发展迅速，如不及时处理，可给患者带来极大的痛苦，甚至危及生命。传统的治疗方法是反复胸腔穿刺抽液。一般2～4 d又会出现反复发作。鉴于以上的反复发作特点，作者采用胸腔镜微创硬化剂联合顺铂及复方苦参注射液治疗本组30例肺癌并癌性胸腔积液患者，达到了预防胸腔积液复发的目的。复方苦参注射液是纯中药抗肿瘤药物，其主要成分为苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种生物碱，其中苦参碱对恶性肿瘤细胞有直接的细胞毒作用和增强机体免疫功能的作用［4]。通过改变肿瘤细胞核DNA序列而发挥抗肿瘤作用;苦参碱还可以提高LAK细胞及T细胞活性，增强机体免疫功能，发挥抗肿瘤作用，故复方苦参注射液在临床上具有抗肿瘤、止血、止痛、提高免疫力的功能。对肿瘤诱导血管内皮细胞有抑制作用，在抗肿瘤的同时对正常细胞不产生破坏作用，能升白细胞，调控机体免疫功能［5]。顺铂是临床常用的细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物，能对肿瘤细胞产生强大的杀伤作用，水溶性和渗透力强，疗效确切，控制胸腔积液的作用机制是在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症反应，刺激胸膜细胞增殖、纤维化，导致胸膜粘连，使胸膜腔闭塞而控制胸腔积液。胸腔内给药，积液中顺铂浓度高于血浆浓度，不经过肝脏代谢，起到了增效减毒的作用［6]。同时胸腔内的药物吸收入血后可再次到达肿瘤组织，对其产生双途径化疗的作用。胸腔镜微创硬化剂联合顺铂及复方苦参注射液治疗癌性胸腔积液总有效率86．67%，本术式手术操作简便，术后无严重并发症，并缩短了住院时间。胸腔镜下微创联合硬化剂及顺铂、复方苦参注射液治疗癌性胸腔积液，具有显著的疗效，实用价值高，应用范围广。

［1]黄孝迈．手术学全集［M]．北京:人民军医出版社，1995:410－417．

［2]周际昌．实用肿瘤内科学［M]．2版．北京:人民卫生出版社，2003:4－46．

［3]吴在德，吴肇汉．外科学［M]．7版．北京:人民卫生出版社，2008:338－339．

［4]陈建清，汤耀华，吴晓安．复方苦参注射液治疗癌痛的疗效观察［J]．四川肿瘤防治，2002，15(4):236．

［5]丁连明，崔彩梅，邢斌．复方苦参与顺铂胸腔内注射治疗癌性胸腔积液的临床观察［J]．现代肿瘤医学，2009，17(7):1274．

［6]Heffner JE，Nietert PJ，Barbieri C．Pleural fluid pH as a predictor of survival for patients with malignant pleural effusions［J]．Chest，2000，117(1):79－86．

R730．53;R730．58

B

1673－5412(2012)04－0344－02

2011－12－20)

刘汉东(1970－)，男，主治医师，主要从事外科肿瘤基础与临床研究。E-mail:lhd6358@163．com