浅谈新生儿颅内出血的治疗与护理

张治华，苏 斌(执笔)

(甘肃省庄浪县中医院，庄浪 744600)

新生儿颅内出血(neonatal intracranial hemorrhage，NICH)是新生儿期常见的严重疾病，死亡率较高，多由于缺氧或产伤引起，部分幸存者在治疗之后还有神经系统后遗症［1］。大多数患者的临床表现主要为以中枢神经兴奋或抑制状态为特征。对颅内出血的患儿及时诊断、治疗以及对症护理，有利于降低新生儿的颅内出血死亡率。我科自2010年3月—2011年2月以来共收住了62名颅内出血患儿，通过精心治疗与护理，取得了良好的疗效，现将治疗与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月—2011年2月我院共收住颅内出血患儿62例。其中，男41例，女21例，男女之比为1.95∶1;早产35例，足月产24例，过期产3例。大部分患儿都是剖宫产，主要原因为胎膜早破，少数还有脐带绕颈等。

1.2 临床表现 研究表明［2］，颅内出血患者的临床症状、体征与出血部位、出血量有密切联系。主要症状体征有:①意识的改变;② 眼部症状;③ 呼吸改变;④ 颅内压增高的表现;⑤ 瞳孔的变化;⑥ 肌张力的改变;⑦原始反射消失或减弱。

1.3 辅助检查 所有62例颅内出血患儿均经头部CT确诊有明显颅内出血。其中，蛛网膜下隙出血36例，脑实质出血15例，硬膜下出血有18例，硬膜外出血有3例。62例患儿均出现不同程度的贫血症状，红细胞数为220～360万×1012/L，外周血红蛋白为53～72 g/L。通过肝功能检查提示，大多患儿转氨酶正常，但胆红素普遍比正常值偏高，其中，以间接胆红素升高为主。电解质大多数有低钠、低氯、低钾的症状。

1.4 治疗方法 所有患儿术前家属均签署知情及手术同意书，告知治疗可能存在的风险和益处。对所有在住院的颅内出血患儿主要采取以下治疗方法:①持续低浓度吸氧;②每日给与维生素K1、酚磺乙胺、冻干凝血酶止血;③每日静脉注射20%甘露醇降低颅内压;④硬脑膜穿刺;⑤给与补充电解质和维生素等对症治疗措施;⑥对于贫血严重的患儿可以输入新鲜血和血浆处理。

1.5 护理方法

1.5.1 一般护理 保持病房清洁卫生。室内温度应该保持在20～24℃，湿度保持在55% ～65%。患儿体位要适宜，头稍偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃内物返流引起吸入性肺炎。保持患儿的口腔清洁，每日按时口腔护理3次，尿布、脏衣服和脏被子要及时清理和更换。

1.5.2 保持呼吸道通畅 由于颅内出血患儿的头部需要保持稳定状态，不宜挪动，然而，保持一种体位太久容易引发吸入性肺炎。因此，患儿体位要适宜，头稍偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃内容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁边放置好吸痰器，患儿的分泌物应当及时清除，保持患儿的呼吸通畅。

1.5.3 合理用氧 大多数患儿因为颅内出血而引起大脑缺氧，应该尽早给氧，提高患儿的血氧浓度。同时，利用心电动态监测血样饱和度，并予以吸氧改善脑水肿。

1.5.4 保持正常体温 颅内出血患儿的体温过高或过低都会增加体内的氧消耗量，新生儿最佳体温应保持在36.5 ～37.2℃。

1.5.5 营养支持 出血早期特别是呕吐的患儿，应当防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或呕吐加重出血，对于出血轻或者呕吐停止的患儿宜采用小滴管来喂，增加喂养的次数，减少每次喂养的量，对于出血较重的患儿，尽量让母亲喂养母乳，以保证患儿的营养供给。由于新生儿胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶过程中应当注意控制喂给的速度，不宜过快，增加喂养的次数，减少每次喂养的量。患儿的病情一旦稳定，应鼓励母亲喂养母乳，以保证患儿的营养和增加机体抵抗力［3］。

2 结果

本组62例颅内出血患儿经过精心治疗、护理和随访，治愈35例(其中，保守治疗30例，手术治疗5例)，好转16例(其中，上、下肢偏瘫8例，上肢轻偏瘫8例)，放弃治疗8例，死亡3例。

3 讨论

新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，致残率、死亡率较高，大多由低氧或产伤引发，早产儿发病率较高。临床工作中，应详细全面地询问病史，做好产前及产时检查。对于产程长、羊水少、胎儿大及骨盆小的产妇，应及早终止自然分娩，改行剖宫产;对于能自然分娩的产妇，应做到动作轻柔，以减少颅内出血的发生;对出血量大的产妇，应及早钻孔，穿刺，保持呼吸道通畅、合理用氧、营养支持和保持正常体温等对症护理，降低新生儿的颅内出血死亡率，利于促进患儿早日康复。出院后，尽可能给予家长安慰，鼓励带患儿来医院治疗和随访，尽早带患儿进行功能训练和智能开发，减少脑损伤的后遗症。

［1］吴翠荣，苏 静.新生儿颅内出血的临床观察及护理［J］.中国医药导报，2008，5(12):124-125.

［2］肖艳霞.新生儿颅内出血在治疗护理中的监测［J］.吉林医学，2009，30(10):882-883.

［2］张芙蓉.新生儿颅内出血的临床观察及护理［J］.中国医药指南，2009，7(7):138-139.