健康宣教在妇科围手术期的运用

基香莲，徐末菊

(兰州市妇幼保健院妇一科，兰州 730050)

围手术期的健康宣教是护士和病人沟通的一个重要环节，一方面通过给病人讲解术前的准备、术后的功能锻炼和注意事项，使其获取必备的知识和方法;另一方面也可通过护士和病人的良好互动，取得病人对护士的信任，争取病人的积极配合。上述两个方面对于减少妇科病人的并发症，促进其身心的尽快恢复具有重要作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年1月-2011年12月围手术病人60例，年龄19～60岁，平均年龄39.5岁，文化程度差异较大。手术方式包括微创和传统的开腹手术，麻醉分为硬膜外麻醉和全身麻醉两种。依据时间分为两组，上半年的病人为未实施宣教组，下半年则为宣教实施组。

1.2 宣教方法

1.2.1 术前宣教内容

1.2.1.1 饮食 手术前1日禁食产气的食物，如豆制品，奶制品，以免引起腹胀，从而影响手术。术前1日晚进食半流质食物，如混沌，面片等易消化食物，晚上20点后禁食，22点后禁水。手术当天禁食禁饮，也不能含食任何食品，包括口香糖，洋参片等。

1.2.1.2 卫生 手术前1日洗澡，特别是上至双侧乳头下，双侧至腋窝下，下至大腿的上1/3的皮肤，包括脐孔，用0.15%的碘伏消毒肚脐［1］。如果是硬膜外麻醉或者是腰麻的病人，脊柱两侧，也用肥皂水清洗干净，这样可以减少皮肤上细菌的密度，减少术后切开或者穿刺口皮肤的感染。此外，术前应剪去指(趾)甲。

1.2.1.3 病人自身准备 术前取下身上所有的饰物，不要化妆，去除指甲油，如果是长发，请用橡皮筋扎起，不可用发夹，以免扎伤。如果有活动性的假牙、隐形眼镜，必须取下。

1.2.1.4 皮肤准备 一般的妇科手术，备皮的范围是上至双侧乳头下，两侧平腋中线，下至大腿的上1/3［2］。手术当日不穿自己的衣物，包括内衣，贴身穿医院的手术衣。

1.2.1.5 灌肠 灌肠的次数根据手术范围的大小和病人盆腔粘连的程度决定。如果手术范围比较大，如根治术和盆腔粘连较严重，通常给予清洁灌肠，一般 4 次，分别为下午 15:00、17:00、19:00、21:00，第1次用110 ml的石蜡油2支，后面3次都采用生理盐水1000 ml。最后1次查看病人的排便情况，如果灌洗没有干净，于23:00再加灌1次，同样采用生理盐水1000 ml。对于全子宫切除手术，分别于下午16:00、20:00用110 ml的石蜡油2支给予灌肠。腹腔镜微创手术的病人，晚20:00用110 ml石蜡油2支灌肠1次，术日晨不灌肠。灌肠时病人取左侧卧位，如果病人感觉腹痛，可以告知病人用手在腹部做顺时针按摩，减轻痛苦。灌肠毕嘱咐病人屏5～7 min，然后去解大便。由于有些病人灌肠时会发生虚脱，所以最好有家属及护士陪同。如果病人发生头晕，告诉病人就地下蹲，这样即使摔倒，可以避免头部着地，将损伤减少到最低。

1.2.1.6 睡眠 手术前病人都会感到焦虑、紧张，在睡前给予安定片5 mg口服，以保证病人的睡眠。

1.2.1.7 麻醉前用药 手术前半小时，遵医嘱肌肉注射术前基础麻醉药及镇静剂(阿托品0.5 mg，安定10 mg)。

1.2.2 术后宣教内容

1.2.2.1 伤口 开腹手术腹部伤口压沙袋8 h，防止出血。

1.2.2.2 术后可能反应 ①麻醉反应:发冷、发抖、恶心，呕吐;②发热反应:炎症吸收引起;③腹胀:胃肠道未排气或者排气不畅，应鼓励多活动。

1.2.2.3 术后体位 硬膜外麻醉和腰麻的病人给予去枕平卧6 h，头偏向一侧［3］;全麻病人回病房后当时可以枕枕头，头偏向一侧，以免呕吐物进入气道引起窒息。术后6 h后，垫枕翻身，每2 h翻身一次，这样可以预防褥疮，同时可以促进肠蠕动，加快排气，减轻腹胀。术后第1、2天，给予半卧位，床头摇高30°，床尾摇高15°，半卧位可以使膈肌下降，胸腔的体积增大，有利于呼吸;可以减轻腹部伤口的张力，有利于伤口的愈合;可以使盆腔引流液局限，有利于引流。

1.2.2.4 术后翻身方法 术后6 h后每2 h翻身一次，方法如下:如果翻向右侧，先嘱咐病人轻轻移向左侧，右脚放平，左脚屈膝，左手握住床栏杆，以协助自行翻身向右侧;反之则可翻向左侧，翻身侧卧后，上面的脚弯曲至最大限度，并用枕头支垫。同时告知病人，翻身不但可以预防褥疮，还能促进肠蠕动，从而促进肛门排气，减轻腹胀。

1.2.2.5 术后下床方法 尤其第1次下床，以翻身的方法侧卧，用一只手支撑身体坐起1 min，移到床边，双腿下垂1min，站起来1min，闭上眼睛，1min后睁开眼睛。如果前面的物体不是晃动的，证明病人没有头晕，才能往前走。

1.2.2.6 学会使用便盆 对于卧床时间比较长的手术病人，在术前学会使用便盆，并使用1次，以防止术后拔出导尿管后体质虚弱而不能起床解尿，而使用便盆。

1.2.2.7 术后饮食 腹腔镜微创术后6 h可以进无糖无奶的流质［4］，一般的妇科开腹手术当日禁食禁水，术后1 d进无糖无奶流质饮食;如果手术范围较大，如根治术，则根据医嘱决定进食时间，肛门排气后可以进半流质;正常解1次大便后进普食。

1.2.2.8 术后咳嗽方法 针对竖切口的患者，咳嗽前双手放于伤口的两侧，向中间轻推，以减轻伤口的张力，深吸气后从深部咳出。

1.2.2.9 留置尿管 腹腔镜附件手术留置尿管6 h，腹腔镜子宫手术留置24 h，开腹子宫全切和阴式子宫全切均留置48 h，阴式子宫全切加阴道前后壁修补留置120 h。留置超过24 h的病人给予会阴擦洗每日2次，同时嘱咐病人多饮水，以免引起泌尿道感染。

1.2.2.10 其他 对于术前给予肌肉注射阿托品的病人，回病房后会有嘴干，术后6 h内，患者的嘴唇应用调羹的背面沾少许温开水湿润，20 min湿润一次。术后6 h内，患者的下肢可以做少许按摩，患者有知觉了可以鼓励自己做屈伸运动和踏水车运动，年老者可以使用弹力绷带，防止深静脉栓塞［5］。

1.2.3 出院宣教内容

1.2.3.1 注意休息和适当运动 保持心情愉快、开朗、乐观，一般以卧床休息为主，可适当进行户外活动。手术后两周内，不要做小板凳，以防腹压增加，引起阴道切口残端肠线而引起阴道出血，不能手提重物，避免下蹲动作。

1.2.3.2 注意营养 饮食以高蛋白、低脂肪饮食为主，为促进伤口的愈合，可进食火腿鸡汤、鱼汤、肉汤、鸽子汤等，多吃新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅，预防因大便干结、排便困难而引起腹压过高导致的阴道残端出血。

1.2.3.3 注意其他活动 附件切除术后一个月内，全子宫切除术后3个月内，禁洗盆浴、性交，以防止上行性感染，导致尿路感染，残端出血等。

1.2.3.4 注意遵医嘱 术后遵医嘱来院门诊复诊。

2 结果

通过上下半年的观察和记录，对两组病人进行对比分析。宣教组病人在全过程得到较好的宣教，掌握了诸多知识，能够很好地配合护士做术前准备，在术后能够早期进行功能锻炼，恢复较快。未宣教组由于缺乏全面的宣教，对围手术的知识掌握有限，有些治疗不甚理解，如早期害怕伤口疼痛不敢下床活动，不能配合一些功能锻炼，因留置尿管不适要求拔出尿管等，给护理和治疗带来一定的困难，恢复也比较减慢。

3 讨论

通过妇科围手术期宣教的实施，切实感受到宣教的重要性及其所产生的良好促进作用。不仅有效提高了围手术期的治疗效果，而且通过宣教形成了一种和谐的手术氛围，使病人和医护之间、病人和病人之间以及病人和家属之间得到充分交流，减轻病人紧张情绪，消除病人的顾虑。但对于一些手术范围比较大，或者是文化水平比较低的病人，需要特别对待，必要时应开展一对一强化教育，直到患者理解为止。

［1］焦桂华，邱锡坚.碘伏用于妇科腹腔镜术前脐部清洁的探讨［J］.护理学杂志(外科版)，2006，21(10):51-52.

［2］丁言雯，主编.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，1999.

［3］包 睿，李文献，邓小明.硬膜穿破后头痛的研究进展［J］.医学综述，2007，13(14):1082-1084.

［4］叶正丽.妇科腹腔镜手术49例围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(22):67-68.

［5］翟建军，郑桂香，任海颍，等.妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓形成的治疗和康复［J］.中国医刊，2008，43(02):37-40.