2例宫颈妊娠新的治疗方法

刘学峡，董春鹅，张印霞

(1.吉林省人口生命科学技术研究院;2.长春市二道区妇幼保健院，长春 130041)

宫颈妊娠是一种威胁生命而非常罕见的异位妊娠，是受精卵种植在宫颈管内、组织学内口水平以下生长发育。其目前在妇科治疗上各有不同方法，如手术、药物杀胚、动脉栓塞等。随着医学技术水平的不断发展，各专家的创新，使本病的治疗得以简化。而微创是一种目前可行的技术，既保留生育功能又减少病人在治疗中的痛苦和经济损失，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1 孟某，39岁，结婚20年，孕7产1。人工流产5次、自然分娩1次、5个月引产1次。平素月经规律。末次月经为2012年2月23日。于2012年5月9日以“宫颈妊娠”收治我院。妇科检查:外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物血性少量。宫颈光滑着色、稍膨大，宫口微开，与宫体略呈葫芦状。双附件未见异常。超声检查:子宫前位，宫体大小5.7 cm ×3.7 cm × 4.9 cm。宫腔内0.5 cm ×0.4 cm的暗区，其内未见卵黄囊。宫壁回声欠均匀，宫颈管内可探及2.7 cm×1.7 cm混杂回声团块，边界尚清。右卵巢大小为2.5 cm×2.1 cm，回声正常，左侧卵巢5.8 cm ×2.5 cm 其内可见2.3 cm ×2.1 cm，囊性无回声，其表面可见1.7 cm×1.3 cm无回声。提示:宫内暗区;待除宫外孕。尿妊娠试验阳性。无过敏史及遗传病史。无不良嗜好。

1.2 病例2 曲某，40岁，结婚2年，孕2产0。平素月经规律。末次月经为2012年3月27日。于2012年5月25日以宫颈妊娠收治我院。妇科检查:外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物血性少量。宫颈光滑着色、膨大呈球形，外口闭合，与宫体呈葫芦状。双附件未见异常。超声检查:子宫前位，宫体大小4.5 cm ×5.9 cm ×4.6 cm，内膜厚1.3 cm，宫颈前后径，见胚囊2.9 cm ×1.1 cm，内见卵黄囊，胚芽1.0 cm ，可见胎心搏动，右卵巢大小为3.2 cm×2.5 cm回声正常，左侧卵巢未显示。无过敏史及遗传病史，无不良嗜好。

2 治疗方法

2例病人均采用宫颈管搔刮术，常规消毒，常规内诊，因宫口闭合，常规扩宫至6号半，用6号吸头快速吸取宫颈管内容物(避免用大号吸头)。然后小号刮勺清理。确认干净后，用2%利多卡因注射液+1%肾上腺素做局部浸润创面，使剥离面血管收缩暂时止血。用卵圆钳钳夹宫颈前后唇片刻，使搔刮后的腔隙逐渐变小后重叠，达到止血的目的。待观察无渗血后用无菌纱布浸有2%利多卡因+1%肾上腺素液填塞宫颈腔内，同时抗炎、止血、对症治疗，观察创面无渗血2 h后方可离院。离院后嘱其定期复查血HCG情况至下次月经来潮。

3 讨论

宫颈妊娠的病因目前尚不明确，据统计可能与宫颈创伤及病变、宫腔手术史、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫畸形等不利于孕卵在宫腔内着床等有关。它发病率低，但病死率很高。所以这也是近年来各位学者在探讨的课题，也是广大妇科医生较难处理的一件事情。因宫颈组织的特殊性收缩力差不能自动止血，对收缩剂无效。所以在临床中往往出血凶猛难以控制。早期症状与先兆流产很相似，易造成误诊误治和误操作。这就需要有经验和有技术的医生通过病史，症状及各项检查做到早发现早诊治。宫颈妊娠的特点一般是有少量不规则阴道流血，妇科检查宫颈膨大，宫颈与宫体呈葫芦状，一般宫颈妊娠周数少就会有症状。加之有超声及其它辅助检查不难诊断。治疗上用既往的米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，增加了疗程时间，使患者在经济和精神上都有一定的损失。而此法在诊治过程中以最小的损伤和最小的损失达到最高的治疗目的。此方法即发现、即处理。时间短，经济、不需住院，观察术后2 h就可离院，减少病人对此病程的压力及恐惧感。保留患者的子宫及生育功能。此方法术后跟踪随访血HCG下降情况。超声检查要确保术后安全，直至下次月经来潮为本次手术治愈。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2011.

［2］丰有吉，沈 铿，主编.妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2011:127.