新生儿黄疸蓝光照射治疗的护理

张永红，李作舟

(1.甘肃省镇原县第一人民医院;2.甘肃省西峰区彭原乡卫生院，庆阳 745000)

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿，由于其血脑屏障发育不完善，黄疸指数过高会对新生儿大脑造成损伤，若引起胆红素脑病，则可对大脑造成不可逆的损伤，造成脑瘫等后遗症，从而影响患儿健康，故对新生儿黄疸应引起足够重视，应积极治疗，精心护理。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用方法，但精心护理是蓝光照射治疗新生儿黄疸成功的重要保证。现将我院儿科2009年1月至2012年8月收治的新生儿黄疸98例应用蓝光照射治疗的护理方法及护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年8月应用蓝光照射治疗新生儿黄疸98例，其中男性55例，女性43例，胎龄32～41周，年龄3～25 d，平均年龄12 d，入院时体质量2350～3950 g，胆红素均≥205.2 μmol/L。其中8例发生轻微皮疹，12例轻度腹泻。

1.2 光疗设备的准备 采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ-90黄疸治疗箱，用双面光疗法，灯管与玻璃床的距离为20～25 cm。清洁光疗箱，用95%乙醇擦拭蓝光灯管，打开电源开关和蓝光灯开关，检查仪器性能，灯光亮度，水槽内加入蒸馏水，光疗箱先预热，并以软棉布铺于箱内，预热蓝光箱，根据患儿体质量调节箱内温度30～32℃，夏季或室温较高时，应打开空调调节室温为24～26℃。

2 护理方法

2.1 患儿家属的心理护理 蓝光照射前应做好家属心理护理，因患儿是裸体接受蓝光照射治疗，家属担心光辐射对患儿的影响，担心烫伤、疗效、有无后遗症等，要耐心详细向家属讲解，介绍治疗效果，减轻家属的心理负担，使家属更好地配合治疗，提高疗效。

2.2 蓝光照射前新生儿的护理 蓝光照射前测量新生儿生命体征，记录哺乳及大小便情况，将患儿喂饱，给患儿沐浴后擦拭干净。患儿裸体放于箱内，用黑色软布或眼罩遮盖双眼，更换合适的纸尿裤或清洁尿布，剪短指甲，避免蓝光照射过程中抓破皮肤或摩擦使皮肤受损。将患儿放置在有机玻璃床中间，灯管与患儿正面皮肤距离为35～40 cm，记录光疗开始时间。

2.3 蓝光照射中新生儿的护理 蓝光照射时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小，每隔2 h给患儿翻身1次，轮流照射胸背部皮肤。如患儿呕吐、大小便等污染应及时清除，以免影响光疗。光疗下箱内温度应保持在30～32℃，每4 h测体温1次，保持体温在36～37℃，＞38℃做降温处理。患儿黄疸期间常出现吸吮无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等。喂奶后要保持侧卧防止误吸。注意通风，保持空气湿度在50% ～60%。加强巡视，防止眼罩脱落或尿布松散，要注意观察患儿黄疸部位、范围、程度及其变化，有无黄疸加深现象。密切观察患儿神志、反应、哭声、吸吮以及肌张力情况，警惕核黄疸早期症状，如嗜睡、肌张力减退、吸吮力差等。注意尿及大便颜色及性状，并随时作好记录。部分患儿可出现大便稀薄、黄绿色、次数稍增多现象，一般不需处理，蓝光照射结束后可自行消失。

2.4 蓝光照射后新生儿的护理 蓝光照射结束后应温水擦浴，并检查全身有无皮疹、炎症及破损，继续观察黄疸有无反跳现象。及时给患儿穿好衣服，摘去眼罩时检查眼部有无感染，用消毒小毛巾覆盖眼部3～5 min，以帮助眼睛适应光亮。注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，用温水清洗臀部及会阴部皮肤，保持患儿皮肤清洁干燥，预防尿布疹和臀红的出现。停用蓝光箱后，做好终末消毒，记录光疗结束时间。

2.5 出院指导 出院时应告知家长注意观察新生儿皮肤、巩膜及尿液颜色，新生儿黄疸有无复发，如有复发应及时复诊。同时告知家长高度重视迅速出现的严重的病理性黄疸，密切观察黄疸进展情况、出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发热、呕吐等情况，若出现上述表现，应及时就诊，切莫延误病情，失去治疗时机。各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿期常见疾病，蓝光照射疗法具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，对防止胆红素脑病的发生有着十分重要的作用。为保证治疗效果应尽量增加皮肤暴露面积以提高疗效，因此，光疗时应保持患儿四肢呈舒展的姿势，尿布面积要小，并要选择合适的光源及光强度。蓝光照射也会出现不良反应，如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害等，这就要求护理人员要精心做好新生儿黄疸蓝光照射治疗的护理工作，同时还要做好患儿家属的相关知识宣教工作，使家长掌握蓝光照射治疗的一般护理知识。蓝光照射治疗是新生儿黄疸的有效治疗方法之一，其治疗原理是:胆红素吸收光线，以波长450～460 nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰为425～475 nm，故被认为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素的作用比对结合胆红素的作用大2～3倍，未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素IXaZ型转化为异构IXaE型，这些异构体属水溶性，可经胆汁排泄到肠腔或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低［1-2］。在蓝光照射治疗过程中，护理人员必须掌握新生儿无法用语言表达的特点及需要安抚和安全感的心理，要有爱心，多进行感情交流，勤巡视，发现异常情况及时处理。注意观察患儿黄疸的消退情况及神志反应，定时监测体温、箱温并做好记录，协助做好喂养工作，使新生儿黄疸的治疗取得满意的效果。

［1］金汉珍，主编.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2007:305-307.

［2］杨羊珍.新生儿黄疸日光早期干预的疗效观察［J］.中国误诊杂志，2002，2(5):411.