自制堵臀带在臀先露中的临床应用

王秀慧，王海玲

(甘肃省武威市凉州医院，威武 733000)

胎位异常是造成难产的重要因素，胎位异常占异常分娩总数的30%左右。臀位是最常见的胎位异常，占妊娠足月分娩的3% ～4%，其围生儿死亡率是枕先露的5～8倍［1］。在临床上，由于各种原因臀位助产已几乎被临床医生淡忘，臀位基本以剖宫产方式结束分娩［2-3］。为进一步推广臀位助产技术，降低剖宫产率，本人自行设计鞍形堵臀带，代替传统的曹氏堵臀法，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择2010年8月至2012年8月在我院住院分娩的孕产妇3420人，其中臀位孕妇120人作为研究组，年龄19～37岁，平均28岁，第1胎70人，第2胎30人，3胎以上20人。选择2008年9月至2010年9月在我院住院分娩的孕产妇3360人，其中臀位孕妇101人作为对照组，年龄20～35岁，平均27.5岁，第1胎65人，第2胎28人，3胎以上8人，两组孕产妇在年龄、产次等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 研究组堵臀带采用本人自制鞍形堵臀带(专利号为:201220026671.1)，此带由3～4层白布制成，共有四条带子，长约20 cm，宽约13 cm，堵臀带中间近似鞍形，用于暴露肛门，便于观察。凡准备经阴道分娩的臀位孕产妇，无阴道分娩产科禁忌证，胎膜已破，宫口未开全，儿足或膝已经降至阴道内，为防止胎先露过早的脱出阴道口，可使用鞍形堵臀带。产妇取膀胱截石位，常规消毒，将同侧的两条带子上经腹股沟，下绕臀部系紧(注意暴露肛门，以便检查观察)，宫缩时此带可抵挡先露部脱出阴道口。如宫口近开全，宫缩过强，可嘱咐产妇两手轻拉系在腿髋间的带子，直至宫口开全，解除此带，行臀位助产。产时常规监测胎心，定时查肛，发现异常及时处理。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0软件进行统计分析，所有数据采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组有并发症无法经阴道分娩而采取剖宫产结束妊娠36人，使用堵臀带84人，臀位助产自然分娩52人，剖宫产32人，剖宫产率56.67%，自然分娩率43.33%。出现新生儿并发症的9例，无新生儿死亡。对照组通过剖宫产结束妊娠82人，剖宫产率81.19%［4］，自然分娩 19 人，自然分娩率 18.81%，出现新生儿并发症的5例，无新生儿死亡。研究组使用堵臀带后，剖宫产率明显下降，臀位助产分娩率明显升高，异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，臀位基本以剖宫产方式结束分娩。主要原因有:①经济效益:臀位助产费时费力，经济效益不高，因为臀位分娩时，患者在上产床开始至分娩，少则1～2 h，多则3～4 h不等，且至少有两名医护人员陪伴，同时新生儿并发症增加，医疗纠纷随即增加。②社会因素:由于大气候的影响，医疗差错对医务人员来讲是谈虎色变，为降低医疗风险，每一位臀位患者医务人员都建议剖宫产结束妊娠，减少责任。③技术因素:由于以上种种原因，臀位经阴道分娩在临床已经很少见了，而此项技术已经被医务人员淡忘，尤其在大医院，医生只会做剖宫产，而不会臀位助产，因此臀位助产即将面临被临床淘汰［3］。自制堵臀带方便简捷，取材容易，为市场常见的纯棉白布，易于制作，通过高压消毒灭菌即可应用于临床，患者自行操作可以掌握力度，专人看护，有一名助产士便可观察产程进展，及时发现问题，不浪费人力资源，同时可以提高助产人员的技术，使臀位助产术不至于在临床中被淘汰。并且免去患者承担剖宫产的手术风险，没有术后瘢痕，不增加患者的经济负担。改变了人们对臀位只有剖宫产的说法，降低了孕产妇剖宫产率，值得推广。

［1］乐 杰，主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:198-199.

［2］黄醒华.对剖宫产术的思考［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):385-388.

［3］钟秀蓉，王香菊，刘静文.492例臀位分娩临床分析［J］.中国医药科学，2011，1(15):65，70.

［4］卢学莲.剖宫产增高的因素及减低剖宫产率的临床措施探讨［J］.中国妇幼保健，2012.27(12):1790.